Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 799. Vol 4 nº 10, octubre 2004.
Autor: Ramón Díaz-Alersi Roseti
http://remi.uninet.edu/2004/10/REMI0799.htm

Angioplastia precoz programada tras infarto de miocardio tratado con fibrinolíticos

Artículo original: Fernández-Avilés F, Alonso JJ, Castro-Beiras A, Vázquez N, Blanco J, Alonso-Briales J, López-Mesa J, Fernández-Vázquez F, Calvo I, Martínez-Elbal L, San Román JA, Ramos B; GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda). Routine invasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia-guided conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment elevation (GRACIA-1): a randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 1045-1053. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La angioplastia primaria es actualmente el tratamiento de elección para el IAM con elevación del ST. Sin embargo, este tratamiento no es posible en todos los casos, ya que muchos hospitales no poseen unidades de cardiología invasiva disponibles las 24 horas. Por ello se han investigado otras estrategias de reperfusión destinadas a salvar el espacio de tiempo entre el comienzo de los síntomas y la llegada del paciente al laboratorio de cardiología, como la angioplastia facilitada. Por otro lado, los estudios practicados hasta la fecha han desaconsejado la práctica de la angioplastia rutinaria en las primeras horas tras la fibrinolisis por un exceso de complicaciones. Dichos estudios se han practicado en su mayoría en la era de la angioplastia con balón y antes de la generalización del uso de los nuevos agentes inhibidores plaquetarios.

Resumen: Este estudio multicéntrico, realizado con pacientes de 22 hospitales de España y Portugal, se realizó para comprobar si la angioplastia rutinaria precoz (en las primeras horas tras la fibrinolisis) era más efectiva que la estrategia conservadora habitual, en la que esta técnica se realiza guiada por los signos de isquemia. Se reclutaron 500 pacientes que habían sido sometidos a fibrinolisis con alteplasa tras IAM, que fueron aleatoriamente asignados a angiografía e intervención, si estaba indicada, en las primeras 24 horas o a tratamiento conservador. El desenlace final principal fue el combinado de muerte, reinfarto o revascularización al año. En el grupo de tratamiento invasivo, se colocó un stent en la arteria responsable en el 80% de los casos. En el grupo de tratamiento conservador, se necesitó revascularización antes del alta en el 20%. Al año, los pacientes incluidos en el grupo invasivo alcanzaron el desenlace final principal con una frecuencia menor (23 [9%] contra 51 [21%], RR 0,44 [IC 95%: 0,28-0,70]; p = 0,0008).

Comentario: El estudio demuestra que en la era de los inhibidores de la GP IIb/IIIa y de los stent, es posible realizar ICP tras la fibrinolisis sin un aumento de las complicaciones. La mayor ventaja de esta intervención practicada de manera electiva es que permite el traslado del paciente desde los centros que no poseen la capacidad de realizarla, y facilita la logística al permitir actuar en horario de mañana. No obstante, este ensayo no tiene potencia suficiente para detectar una diferencia en cuanto a mortalidad al año, que sería el desenlace final realmente importante, teniendo en cuenta que se trata de un ensayo abierto.

Ramón Díaz-Alersi Roseti
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2004.

Enlaces:

• de Lucas García N, Corral Torres E. Editorial: ¿Cuál es la mejor estrategia de reperfusión para mi paciente?. [REMI 2003; 3 (10): E42]
• Búsqueda en Medline: "Angioplasty, Transluminal, Percutaneous Coronary"[MeSH] AND "Thrombolytic Therapy"[MeSH] AND "Myocardial Infarction"[MeSH] AND Meta-Analysis[ptyp]