Artículo original: Miller CD, Lindsell CJ, Khandelwal S, Chandra A, Pollack CV, Tiffany BR, Hollander JE, Gibler WB, Hoekstra JW. Is the initial diagnostic impression of “noncardiac chest pain” adequate to exclude cardiac disease? Ann Emerg Med 2004; 44: 565-574. [Resumen] [Artículos relacionados]. Texto completo: [HTML] [PDF 144 Kb]
Introducción: El objetivo de este trabajo fue determinar el riesgo de presentar un evento cardiológico en los treinta días posteriores al alta después de acudir a urgencias por dolor torácico de origen aparentemente no cardiológico.
Resumen: Se trata de un análisis de un estudio prospectivo y multicéntrico llevado a cabo desde 1999 a 2001 que incluyó a 17.377 pacientes que acudieron a urgencias por dolor torácico (Internet Tracking Registry for Acute Coronary Síndromes, i*trACS). Se estudiaron 2.992 pacientes cuyo dolor torácico fue considerado no cardiológico tras valorar la anamnesis, la exploración física y el ECG iniciales. De éstos, 85 (2,8%) presentaron un evento cardiaco adverso en los 30 días siguientes al alta, definido como IAM con (5), o sin elevación del ST (67), angina inestable (2), revascularización coronaria (6) o muerte de origen cardiaco (5). El grupo que presentó estos eventos era de mayor edad (61 frente a 48 años), tenía una mayor proporción de hombres (58,6 frente a 30%), y presentaba con mayor frecuencia hipercolesterolemia, diabetes, e historia de enfermedad coronaria o de insuficiencia cardiaca congestiva. Los autores afirman que aunque la impresión diagnóstica inicial sea de dolor torácico no cardiológico se debe tener en cuenta la presencia de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular citados.
Comentario: La estratificación del riesgo de dolor torácico comienza con la impresión inicial del clínico basada en la anamnesis, exploración física y ECG. Las limitaciones de este artículo vienen dadas por: 1) es un estudio retrospectivo sobre un estudio preexistente que no fue diseñado para este análisis; 2) se ignoran los marcadores de necrosis miocárdica, que son parte fundamental de la valoración inicial del dolor torácico en urgencias; 3) sólo hay 5 casos documentados de IAM, el resto son identificaciones “subjetivas”; y 4) hay un 8 % de pacientes cuyos datos se pierden. Este artículo puede tener utilidad para obviar más pruebas en los pacientes en que la impresión inicial sea de dolor torácico de origen no cardiológico y que no tengan los factores de riesgo cardiovascular estudiados.
Rubén Casado Arroyo
Hospital Clínico, Santiago de Compostela
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2004.
Enlaces:
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Palabras clave: Dolor torácico, Urgencias, Triage.