Efectos añadidos de la dexametasona en lactantes con bronquiolitis tratados con salbutamol o adrenalina

Artículo Original: Kuyucu S, Unal S, Kuyucu N, Yilgor E. Additive effects of dexa-methasone in nebulized salbutamol or L-epinephrine treated infants with acute bronchiolitis. Pediatr Int 2004; 46: 539-544. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La bronquiolitis aguda es una inflamación aguda de las vías respiratorias distales secundaria a infección viral (el germen causal más frecuente es el virus sincitial respiratorio). Afecta típicamente a los lactantes, produciendo un cuadro con sintomatología variada, desde pausas de apnea, neumopatía intersticial bilateral, y sobre todo insuficiencia respiratoria obstructiva con clínica similar a la de una crisis asmática. Por esta razón se han utilizado como tratamiento los broncodilatadores (B2, adrenalina, bromuro de ipratropio), los corticoides y el heliox. Sin embargo, a diferencia de lo encontrado en las crisis asmáticas, la respuesta a los broncodilatadores es muy variable, habiéndose atribuido al menor desarrollo de los receptores adrenérgicos en la vía aérea durante el primer año de vida. Por otra parte, a pesar de que la inflamación es uno de los factores fisiopatológicos más importantes de la enfermedad, ningún estudio ha podido demostrar que el uso de corticoides mejore la evolución clínica de los niños con bronquiolitis.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo comparativo aleatorizado en 69 niños de 2 a 21 meses de edad con bronquiolitis aguda de gravedad moderada. Los pacientes fueron tratados inicialmente con salbutamol o adrenalina nebulizadas  y 15 minutos después se les administró dexametasona intramuscular o placebo. Se valoró la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y puntuación de gravedad de la insuficiencia respiratoria a los 30, 60, 90, 120 min, 24 horas y 5 días. No hubo ninguna diferencia en la evolución de los parámetros clínicos ni en la necesidad de nuevas dosis de broncodilatadores entre los 4 grupos de tratamiento (adrenalina + placebo, adrenalina + dexametasona, salbutamol + placebo y salbutamol + dexametasona) durante las primeras 24 horas de evolución. Sin embargo, en el control a los 5 días las puntuaciones de gravedad de los pacientes tratados con dexametasona fueron significativamente menores que las de los tratados con placebo. No existieron diferencias entre los pacientes tratados con adrenalina y salbutamol. Ningún paciente requirió ventilación mecánica ni falleció.

Comentario: Este estudio, a pesar del pequeño número de pacientes incluido en cada grupo terapéutico, no encuentra ningún beneficio claro inicial de la administración de corticoides en los lactantes con bronquiolitis aguda, lo que coincide con los resultados de estudios previos. Sin embargo, encuentra un efecto moderado, pero significativo, sobre la evolución a medio plazo, que no se había referido previamente, y que es necesario analizar en trabajos más amplios, con pacientes de mayor gravedad y con dosis repetidas de corticoides.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2004.

Enlaces:

• Búsqueda en Medline ("bronchiolitis"[MeSH Terms] AND Clinical Trial[ptyp] AND "infant"[MeSH Terms] AND "humans"[MeSH Terms])