Influencia del aislamiento en el control de la diseminación de la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Artículo Original: Jorge A Cepeda, Tony Whitehouse, Ben Cooper, Janeane Hails, Karen Jones, Felicia Kwaku, Lee Taylor, Samantha Hayman, Barry Cookson, Steve Shaw, Chris Kibbler, Mervyn Singer, Geoffrey Bellingan, A Peter R Wilson: Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study. Lancet 2005; 365 Published online January 7, 2005. [Resumen]

Introducción: Las infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) son un grave problema en muchas UCI europeas. Algunas guías clínicas recomiendan medidas de contacto y el aislamiento de los pacientes afectados, agrupándolos en una zona geográfica con personal dedicado pero sin barreras físicas o en habitaciones individuales. Sin embargo, aunque el aislamiento ha resultado efectivo según algunos estudios, no hay ensayos de calidad que valoren el papel individual de esta medida. Los estudios publicados son en general retrospectivos y emprendidos en respuesta a un brote y no realizados en unidades de alta endemicidad. Además, el aislamiento formó parte de un paquete general de medidas.

Resumen: En este ensayo se estudió prospectivamente durante un año en tres UCI de dos hospitales docentes la incidencia de colonización por SARM, mediante investigación de la presencia de SARM en los pacientes ingresados al menos 48 horas en la UCI (al ingreso y semalmente). El periodo de investigación se dividió en tres, los tres meses iniciales y finales y los seis centrales. En el periodo central los pacientes SARM positivos no fueron trasladados a una habitación individual o a un área compartida con otros pacientes positivos, salvo que tuvieren otros patógenos multirresistentes, mientras que el los otros dos periodos sí. Se practicaron las mismas precauciones estándar en los tres periodos. Se promovió la higiene de las manos y se auditó su cumplimiento. No se encontró evidencia de aumento de la transmisión de SARM durante el periodo en que los pacientes no fueron aislados (coeficiente de riesgo proporcional de Cox no ajustado de 0,73; IC 95% 0,49-1,10; p=0,94). No hubo cambios en la transmisión de ninguna cepa en particular, ni en la frecuencia del lavado de manos entre las fases. La conclusión es que el aislamiento de los pacientes críticos en un área determinada o en una habitación individual no reduce el riesgo de infecciones cruzadas.

Comentario: La decisión de aislar a un paciente, como otras medidas de barrera, no es fácil de tomar ni de aplicar en muchas UCI. Además, el aislamiento puede influir negativamente en el tratamiento del paciente. Así, se ha comprobado que el número de visitas a los pacientes aislados puede reducirse hasta la mitad, independientemente de su gravedad y que el uso rutinario de guantes puede reducir la frecuencia del lavado de manos. Por tanto, se necesitarían más estudios antes de recomendar el aislamiento rutinario de los pacientes SARM positivos.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2005

Enlaces:

• Cooper BS, Stone SP, Kibbler CC, Cookson BD, Roberts JA, Medley GF, Duckworth G, Lai R, Ebrahim S. Isolation measures in the hospital management of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature. BMJ 2004; 329: 533. Review.[Texto completo]

• Búsqueda Medline: "Infection Control"[MeSH] AND "Methicillin Resistance"[MeSH] AND "Patient Isolation"[MeSH] AND Review[ptyp]