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Vasopresina
en el paro cardiaco: revisión sistemática y metaanálisis
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Artículo
Original: Aung KK, Htay T. Vasopressin for cardiac arrest. A
systematic Review and meta-analysis. Arch Intern Med 2005; 165: 17-24.
Introducción: Las guías actuales de reanimación
cardiopulmonar (RCP) del adulto recomiendan la vasopresina como
alternativa a la adrenalina en el tratamiento de la fibrilación
ventricular (FV) refractaria a las tres primeras desfibrilaciones [1].
Estas recomendaciones se basaron en el hallazgo de una concentración
plasmática de vasopresina significativamente más elevada en el plasma de
los pacientes reanimados con éxito [2], y en los resultados de un pequeño
ensayo aleatorio realizado en pacientes con FV extrahospitalaria, que
demostró una proporción más elevada de RCP exitosa y de supervivencia a
las 24 horas en el grupo tratado con vasopresina con respecto al grupo
tratado con adrenalina, aunque no hubo diferencias en la supervivencia al
alta ni en el resultado neurológico entre ambos grupos [3]. Con
posterioridad a la publicación de las guías, han aparecido nuevos estudios
con resultados contradictorios [4, 5]. El objetivo del presente
metaanálisis fue determinar la eficacia del tratamiento con vasopresina en
la parada cardiaca.
Resumen: Se incluyeron 1.519 pacientes con
parada cardiaca que participaron en 5 ensayos clínicos (3
extrahospitalarios y 2 intrahospitalarios) en los que se compararon
vasopresina y adrenalina. El resultado fue que no hubo diferencias
significativas entre los grupos tratados con vasopresina y adrenalina en
cuanto a: 1) recuperación de la circulación espontánea (RR 0,81; IC95%:
0,58-1,12); 2) muerte antes del ingreso en el hospital (RR 0,72; IC95%:
0,38-1,39); 3) muerte dentro de las primeras 24 horas (RR 0,74; IC95%:
0,38-1,43); 4) muerte antes del alta hospitalaria (RR 0,96; IC95%:
0,87-1,05); y 5) la suma del número de muertos y de supervivientes con
daño neurológico grave (RR 1,00; IC95%: 0,94-1,07).
Comentario: Los resultados de este metaanálisis
sugieren que la decisión de incorporar la vasopresina como alternativa a
la adrenalina en el tratamiento de la FV refractaria pudo ser
precipitada, al apoyarse en un ensayo clínico pequeño cuyas conclusiones
se basaron exclusivamente en un aumento de la supervivencia a las 24 horas
en el grupo tratado con vasopresina. Estos hallazgos no han sido
confirmados por otros investigadores; Stiell y col. [4] no encontraron
diferencias entre ambos fármacos y Wenzel y col. [5] en un estudio de
subgrupos realizado a posteriori encontraron que fueron los
pacientes con asistolia los que se beneficiaron del tratamiento con
vasopresina, no existiendo diferencias entre vasopresina y adrenalina en
los grupos de parada cardiaca debida a FV y disociación electromecánica.
En la actualidad se encuentra muy avanzado un ensayo clínico amplio
(Pittsburg trial), del que se espera que determine con mayor claridad la
utilidad de la vasopresina en la parada cardiaca.
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2005.
Enlaces:
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[Artículos
relacionados]
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[Artículos
relacionados]
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[Artículos
relacionados]
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[Artículos
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completo]
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Palencia E.
Vasopresina, adrenalina: presentación inadecuada de los resultados. [REMI
2004; 4 (1): E47]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Fibrilación
ventricular, Vasopresina, Adrenalina.
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