http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0824.htm
Miopatía esteroidea en pacientes intubados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada
Artículo Original: Amaya-Villar R, Garnacho-Montero J, García-Garmendia JL, Madrazo-Osuna J, Garnacho-Montero MC, Luque R y Ortiz-Leyba C. Steroid-induced myopathy in patients intubated due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med 2005; 31: 157-161. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La miopatía del enfermo crítico fue descrita inicialmente por MacFarlane en pacientes asmáticos tratados con esteroides y bloqueo neuromuscular. Estudios posteriores han sugerido la presencia de miopatía en pacientes que no habían recibido ninguno de estos tratamientos. El término enfermedad neuromuscular del enfermo crítico engloba tanto la miopatía como la polineuropatía adquiridas en la UCI como distintas manifestaciones de un mismo espectro, incluyendo además enfermos que presentan un cuadro mixto. Los factores de riesgo más comúnmente aceptados son la sepsis y el fracaso multiorgánico, los diversos índices de gravedad y el efecto tóxico de distintos fármacos, como son los esteroides, los bloqueantes neuromusculares y los aminoglucósidos. También se han señalado otros factores como el estado nutricional, el tiempo de ventilación mecánica, la hiperglucemia, las alteraciones electrolíticas o el uso de nutrición parenteral. Como factores protectores se señalan la depuración extrarrenal y el control estricto de la glucemia. La hipótesis más extendida propone que la enfermedad neuromuscular no es sino una disfunción orgánica más en el seno del fracaso multiorgánico.
Resumen: Se estudió una cohorte prospectiva de 26 enfermos que ingresaron en UCI por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada requiriendo ventilación mecánica y tratamiento esteroideo a altas dosis. Se realizó estudio neurofisiológico a todos en el momento de iniciar el destete y biopsia muscular a tres de ellos. El 34% (9 pacientes) desarrollaron miopatía, asociándose ésta significativamente al valor de APACHE II al ingreso (p<0,0001), la presencia de sepsis (p=0,002) y la dosis total de esteroides (p=0,05). La miopatía se asoció a un aumento de la duración de la ventilación mecánica (p=0,006) y una mayor estancia en UCI (p<0,003) y hospitalaria (p<0,03), pero no a un incremento de la mortalidad. En los tres enfermos a los que se les practicó biopsia muscular se confirmó el diagnóstico neurofisiológico. Sólo siete pacientes recibieron bloqueo neuromuscular, sin que éste fuera un factor significativamente asociado al desarrollo de miopatía.
Comentario: Se trata de un estudio pequeño que confirma los resultados de publicaciones previas. El hecho de que el bloqueo neuromuscular no se asocie al desarrollo de miopatía podría deberse al escaso empleo de estos fármacos (sólo siete pacientes lo recibieron), si bien es cierto que casi todos los estudios previos se refieren a pacientes asmáticos que recibían conjuntamente esteroides y bloqueantes neurmusculares y existen pocos casos estudiados de enfermos que recibieran únicamente esteroides. Es significativo que el desarrollo de miopatía no se asocie a un aumento en la mortalidad. El pequeño tamaño muestral hace difícilmente extrapolables los resultados a poblaciones más amplias, siendo necesarios más estudios para aclarar la historia natural de esta enfermedad, que supone un importante aumento de la morbilidad en el paciente crítico.
Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
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Febrero 2005.
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Palabras clave: Enfermedad neuromuscular del enfermo crítico, Miopatía del enfermo crítico, Polineuropatía del enfermo crítico.