REMI 2005; 5 (2): Óxido nítrico inhalado en niños con SDRA

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 828. Vol 5 nº 2, febrero 2005
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0828.htm

Efecto agudo y mantenido de la administración de óxido nítrico inhalado a niños con SDRA

Artículo Original: Fioretto JR, de Moraes MA, Bonatto RC, Ricchetti SM, Carpi MF. Acute and sustained effects of early administration of inhaled nitric oxide to children with acute respiratory distress syndrome. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 469-474. [Resumen] [Artículos Relacionados]

Introducción: El óxido nítrico (NO) inhalado ha demostrado en muchos estudios que mejora la oxigenación de un importante porcentaje de pacientes adultos y niños con enfermedad pulmonar hipoxémica. Sin embargo, algunos estudios comparativos han encontrado que el efecto sobre la oxigenación puede ser transitorio, y a las 48-72 horas no existen diferencias con respecto a los pacientes que no reciben óxido nítrico. Por otra parte, aunque en niños el óxido nítrico permite disminuir la FiO2 y reduce la utilización de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), no se ha encontrado un efecto sobre la supervivencia. Por estas razones la administración de NO en el SDRA no se ha generalizado, y su uso depende de las pautas de tratamiento de cada unidad.

Resumen: Se realizó un estudio observacional en 18 niños con SDRA tratados con óxido nítrico (NO) en los primeros 90 minutos del diagnóstico. Se analizó el efecto inmediato sobre la oxigenación (PaO2/FiO2, índice de oxigenación), duración de la ventilación mecánica, duración del ingreso en la UCIP y mortalidad, comparándose con una serie histórica de 21 niños con SDRA tratados con ventilación mecánica. Ambos grupos fueron similares en edad y puntuación de riesgo de mortalidad, aunque el grupo tratado con NO tenía una relación PaO2/FiO2 más baja y un índice de oxigenación más elevado. 17 de los 18 pacientes tratados con NO mejoraron la oxigenación, aumentando la PaO2/FiO2 de 70 a 110 a los 30 minutos, permitiendo un descenso de la FiO2 de 0,9 a 0,6 a las 24 horas y a 0,55 a las 48 horas, y del pico de presión de 30 cmH2O a 28 cmH2O a las 24 horas y a 23,5 cmH2O a las 48 horas. El descenso de parámetros fue significativamente mayor que el observado con tratamiento convencional. La mortalidad de los pacientes tratados con NO (16,6 %) fue significativamente menor que la del grupo de tratamiento convencional (47,6 %) (p <0,001). Sin embargo, no hubo diferencias en la duración de la ventilación mecánica, ni de la estancia en la UCIP.

Comentario: Este estudio, aunque con importantes limitaciones metodológicas al comparar con un control histórico, vuelve a demostrar que el NO produce una mejoría rápida de la oxigenación en un porcentaje importante de pacientes con SDRA, lo que permite utilizar parámetros menos agresivos de ventilación y favorecer por tanto la recuperación pulmonar. La diferencia encontrada en la mortalidad hay que valorarla con prudencia, ya que el número de pacientes analizados es pequeño y la serie histórica presenta una mortalidad elevada.

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Óxido nítrico inhalado, Pediatría.