REMI 2005; 5 (2): 829. Hiperglucemia en el TCE grave

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 829. Vol 5 nº 2, febrero 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0829.htm

Efectos de la hiperglucemia en el traumatismo craneoencefálico grave

Artículo Original: Jeremitsky E, Omert L A, Dunham C M, Wilberger J, Rodriguez A. The impact of Hyperglycemia on Patients With Severe Brain Injury. J Trauma 2005; 58: 47-50. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La respuesta metabólica al traumatismo craneoencefálico (TCE) incluye una elevación de los niveles séricos de glucosa con una síntesis normal. Estudios recientes han demostrado que un control estricto de la cifra de glucemia plasmática puede reducir la morbilidad y mortalidad de los pacientes críticos. Este estudio analiza la relación entre la hiperglucemia y la evolución del TCE grave.

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente 77 pacientes con TCE grave (GCS menor de 9 puntos) que sobrevivieron 5 o más días desde el ingreso. Se registró durante 5 días la mayor puntuación diaria en el GCS, el nivel más elevado de glucosa sérica, los esteroides, insulina y carbohidratos administrados, estancia, edad, diabetes, y puntuaciones ISS y AIS. Se estableció una puntuación de hiperglucemia (PH) de 0 a 5 puntos, asignándose un punto por cada día que el nivel de glucosa fue mayor de 170 mg/dl (días 1 a 5). Murieron 24 de los 77 pacientes (31,2%), y los fallecidos tuvieron una mayor puntuación de hiperglucemia (2,4 ± 1,7 frente a 1,5 ± 1,4; p= 0,02). El análisis univariante mostró que solo la PH y el ISS se asociaban con los 4 desenlaces estudiados: mortalidad, días de estancia en UCI y hospitalaria y GCS al día 5º. El análisis de regresión de Cox mostró que la edad y el ISS fueron predictores indepedientess de mortalidad, mientras que el AIS craneal y la PH fueron predictores independientes del GCS del día 5. Se asociaron a puntuaciones mayores de hiperglucemia la edad, la diabetes y la menor puntuación de Glasgow el día 1, mientras que la cantidad de carbohidratos administrada, el uso de corticoides y las puntuaciones AIS craneal e ISS no tuvieron influencia.

Comentario: El estudio muestra que la hiperglucemia precoz está asociada a una mayor mortalidad en los pacientes con traumatismo craneal grave cuando existe aumento diario en los niveles de glucosa superior a 170 mgr/dl. Un control estricto de los niveles de glucemia sin restringir el aporte nutricional podría mejorar el pronóstico en esta población de pacientes.

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico grave, Hiperglucemia, Pronóstico.