Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 833. Vol 5 nº 2, febrero 2005
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0833.htm

Aspiración orofaríngea en niños intubados

Artículo Original: Amantea SL, Piva JP, Sanches PR, Palombini BC. Oropharyngeal aspiration in pediatric patients with endotracheal intubation. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 152-156. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La aspiración de las secreciones orofaríngeas es el principal mecanismo de la infección respiratoria nosocomial en el paciente crítico con ventilación mecánica. A pesar de ello existen pocos estudios que hayan analizado su prevalencia en niños y los factores de riesgo.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en 50 niños entre 1 mes y 8 años sometidos a ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. Se administró 0,3 a 1 ml de Azul de Evans en la cavidad orofaríngea y se realizó aspiración traqueal a los 5 y 30 minutos, determinándose la presencia del colorante en las muestras. Durante el periodo de estudio los niños se mantuvieron en posición supina horizontal, se registraron continuamente los movimientos de deglución mediante electromiografía de superficie y se valoró el nivel de sedación. La prevalencia de aspiración fue de un 28 %. Los factores de riesgo de aspiración traqueal fueron un bajo nivel de sedación (riesgo relativo 2,9), la frecuencia de movimientos de deglución mayor de 30 en 30 minutos (riesgo relativo 14) y la intubación por vía orotraqueal (riesgo relativo 5,6). En el estudio multivariante la frecuencia de movimientos de deglución y la vía orotraqueal se asociaron significativamente con mayor frecuencia de aspiración.

Comentario: Este estudio demuestra que la prevalencia de aspiración de secreciones orofaríngeas en niños es elevada, aunque hay que tener en cuenta que la mayor parte de los niños por debajo de los 7 años son intubados con tubos endotraqueales sin balón, hecho que facilita la aspiración. A diferencia de lo que ocurre en los pacientes no intubados, en los que la disminución del nivel de conciencia es un factor de riesgo de aspiración al disminuirse los reflejos de protección de la vía aérea superior, en los niños intubados una menor sedación puede aumentar el riesgo, probablemente al aumentar los movimientos de deglución. El mayor riesgo de aspiración encontrado en los niños con tubos por vía orotraqueal podría explicarse porque el tubo en la orofaringe altera los mecanismos reflejos de la vía aérea durante la deglución. Son necesarios más estudios que confirmen estos hallazgos y analicen si la prevalencia y los factores de riesgo influyen de igual forma cuando los pacientes se colocan en posición incorporada. Si los resultados se confirman se añadiría otra ventaja de la intubación nasotraqueal  además de la comodidad para el niño y la disminución del riesgo de extubación y de acodamiento del tubo al morderlo.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2005

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Palabras clave: Intubación orotraqueal, Intubación nasotraqueal, Aspiración orofaríngea, Pediatría.