http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0835.htm
Aspiración subglótica para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica: metaanálisis
Artículo Original: Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med 2005; 118: 11-18. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es una complicación frecuente en las UCI (8-25%), y se le atribuye una mortalidad del 24-50%. Su desarrollo se relaciona con la microaspiración de bacterias que colonizan la orofaringe. Diferentes estudios han intentado eliminar las secreciones acumuladas por encima del balón del tubo endotraqueal con el objetivo de reducir la microaspiración y consecuentemente el riesgo de NAV. El objetivo de este metaanálisis fue evaluar la eficacia de la aspiración subglótica de secreciones para prevenir la NAV.
Resumen: Se seleccionaron los estudios en los que los pacientes ventilados mecánicamente habían sido aleatoriamente asignados a alguna forma de aspiración subglótica o no (control) y en los que se detallaba la incidencia de neumonía en ambos grupos. Cinco estudios (n=896 pacientes) cumplían los criterios de inclusión. Resultados analizados: riesgo de NAV, incidencia de NAV, estancia en UCI y hospital, duración de la VM y tiempo desde la intubación al diagnóstico de neumonía. En cuatro la aspiración subglótica se realizó mediante el tubo endotraqueal Hi-Lo Evac (Tyco Healthcare/Mallinckrodt), que incorpora una luz dorsal separada que finaliza en el área subglótica y que crea una apertura por encima del balón para la aspiración de secreciones [1]. En cuatro estudios se incluyó a los pacientes en que el tiempo esperado de VM era mayor de 72 horas. En uno la duración de la VM fue menor (media: 1,5 días). El uso de la aspiración subglótica redujo el riesgo de NAV aproximadamente a la mitad (RR=0,51¸IC 95%: 0,37-0,71) y hubo una reducción similar en la incidencia de NAV (RR = 0,57; IC 95%: 0,33-0,97). Los pacientes que recibieron aspiración subglótica comparados con los que recibieron cuidados estándar desarrollaron NAV 3,1 días más tarde (IC 95%: 2,7-3,4 días), necesitaron 1,8 días menos de VM (IC 95%: 1,5-2,1) y tuvieron 1,4 días menos de estancia en UCI (IC 95%: 0,8-2,1). Cuando se analizaron solo los cuatro estudios con pacientes sometidos a VM durante más de 72 horas, el tiempo en VM se acortó 2 días (IC 95%: 1,7-2,3), el tiempo de estancia en UCI 3 días (IC 95%: 2,1-3,9) y el desarrollo de NAV fue a los 6,8 días (IC 95%: 5,5-8,1).
Comentario: En este metaanálisis se concluye que la aspiración subglótica es un método efectivo para prevenir la NAV, acortar el tiempo en ventilación mecánica y la estancia en UCI entre los pacientes en los que se espera una ventilación mecánica de más de 72 horas. Se trata de un interesante trabajo en el que se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica identificando estudios en cualquier idioma para intentar no omitir ningún estudio relevante. Para minimizar la heterogeneidad se llevaron a cabo los análisis de sensibilidad pertinentes. Sin embargo, a pesar del rigor de los autores, existen limitaciones irresolubles derivadas de los estudios incluidos: moderada calidad de los mismos (puntuación 2-4 de escala de Jadad), heterogeneidad en intervenciones que pudieran influir sobre los desenlaces evaluados, diferentes métodos de aspiración utilizados, y (de mayor importancia) heterogeneidad en las definiciones de NAV.
Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
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Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Profilaxis, Aspiración subglótica.