http://remi.uninet.edu/2005/03/REMI0839.htm

BNP: un marcador precoz de infarto agudo de miocardio en pacientes con dolor torácico sin elevación de ST

Artículo Original: Bassan R, Potsch A, Maisel A, Tura B, Villacorta H, Nogueira MV, Campos A, Gamarski R, Masetto AC, Moutinho MA. B-type natriuretic peptide: a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation. Eur Heart J 2005; 26: 234–240. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La isquemia miocárdica prolongada produce sistemáticamente disfunción ventricular regional sistólica y/o diastólica. El péptido natriurético tipo B (BNP) se libera a partir del miocardio en respuesta al estrés y la sobrecarga de presión o volumen, por lo que podría ser un indicador precoz de isquemia prolongada y/o necrosis. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad del BNP para el diagnóstico precoz de infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico sin elevación del segmento ST.

Resumen: Método: Estudio transversal de 631 pacientes consecutivos atendidos en un servicio de Urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Resultados: La sensibilidad del BNP inicial (punto de corte >100 pg/mL) para el diagnóstico de infarto fue mayor que la de la CKMB y la troponina-I (71% frente a 46% y 51% respectivamente; P < 0,0001); su especificidad, sin embargo, fue notablemente menor. El uso de los tres marcadores en paralelo elevó la sensibilidad al 87% y el valor predictivo negativo al 97%. En un modelo logístico multivariante, el  BNP inicial se asoció de forma independiente con la presencia de IAM tras controlar el efecto de la CKMB y la troponina. Conclusiones de los autores: El BNP es útil como adjunto a los marcadores estándar en pacientes que acuden a Urgencias con dolor torácico sin elevación de ST, especialmente si la CKMB y la troponina iniciales no son diagnósticas.

Comentario: Se trata de un estudio bien diseñado y analizado, que no se limita a evaluar la exactitud diagnóstica del BNP como una prueba aislada, sino que explora la información diagnóstica del BNP añadida a la de la troponina y la CKMB. El estudio presenta, sin embargo, algunas limitaciones en relación a la aplicabilidad clínica de sus resultados. En primer lugar, la información diagnóstica que el BNP añade a la de la troponina y la CK es sólo moderada (odds ratio diagnóstica ajustada de alrededor de 3). En segundo lugar, tal como reconocen los propios autores, en pacientes con signos de disfunción ventricular izquierda, los valores de BNP no discriminan entre pacientes con o sin infarto. Por último, la información clave para la toma de decisiones clínicas en el síndrome coronario agudo sin elevación de ST no es la información diagnóstica (existencia o no de infarto), sino la información pronóstica (el riesgo de eventos cardiacos desfavorables, independientemente de que se trate de infarto o de angina inestable) [1, 2] y la orientación terapéutica (relación entre los niveles de BNP y la respuesta al tratamiento) [3].

Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2005

Enlaces:

1. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, Murphy SA, Demopoulos LA, DiBattiste PM, McCabe CH, Gibson CM, Cannon CP, Braunwald E. Evaluation of B-type natriuretic peptide for risk assessment in unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: B-type natriuretic peptide and prognosis in TACTICS-TIMI 18. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1264-1272. [Resumen]

2. Sabatine MS, Morrow DA, de Lemos JA, Gibson CM, Murphy SA, Rifai N, McCabe C, Antman EM, Cannon CP, Braunwald E. Multimarker approach to risk stratification in non-ST elevation acute coronary syndromes: simultaneous assessment of troponin I, C-reactive protein, and B-type natriuretic peptide. Circulation 2002; 105: 1760-1763. [Resumen]

3. Stewart RAH. Broader indications for B-type natriuretic peptide testing in coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26: 207-209. [Resumen]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Síndrome coronario agudo sin elevación de ST, Péptido natriurético tipo B, BNP,  Sensibilidad y especificidad, Curvas ROC.