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Influencia de la anestesia en la mortalidad
de la cirugía no cardiaca
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Artículo Original:
Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC. Anesthetic
management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth
Analg 2005; 100: 4-10. [Resumen]
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Introducción: Actualmente la mortalidad
intraoperatoria relacionada con la técnica anestésica tiene una muy baja
incidencia. Sin embargo su impacto en la supervivencia a largo plazo no se
ha estudiado.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo
observacional en 1.064 pacientes en los que se evalúa la probable
influencia de varios factores perioperatorios (demográficos, clínicos,
quirúrgicos, y factores anestésicos) en la mortalidad al año. Se
incluyeron todos los pacientes anestesiados excepto los que tenían
alteraciones de conciencia o los sometidos a cirugías que podían
afectarla. La profundidad anestésica de todos los pacientes fue
monitorizada mediante BIS. Aunque la mortalidad al año que se encontró fue
baja, del 5,5%, en el análisis estadístico multivariante los autores
encuentran 3 factores como predictores de mortalidad: La comorbilidad del
paciente, la hipotensión intraoperatoria (presión arterial sistólica
inferior a 80 mmHg) y el tiempo acumulativo de profundidad anestésica.
Este factor, descrito por primera vez en este estudio, se define como el
tiempo en el que el paciente está con un grado excesivo de profundidad
anestésica, considerado como tal cuando el BIS fue menor de 45.
Comentario: Con la cautela que supone la
valoración de un único estudio, realizado en un único hospital y sobre una
población de pacientes fuera del contexto del paciente crítico, los
resultados merecen una reflexión. Si se confirma que el mantenimiento de
una excesiva profundidad anestésica, durante un corto periodo de tiempo,
puede producir un aumento de la mortalidad a largo plazo, ¿qué influencia
puede tener el mantener sobresedados a nuestros pacientes durante horas o
días?. Es necesario recordar la trascendencia de las estrategias de
sedoanalgesia que usamos. Está claro que algún paciente necesita grados de
sedación profunda, pero en el espectro de un grado VI de Ramsay o de un
SAS de 1, podemos tener pacientes con un BIS de 60 hasta pacientes con BIS
de 0. La monitorización de la profundidad de la sedoanalgesia es
imprescindible en el paciente crítico. Las escalas que usamos tienen
limitaciones, sobre todo en el paciente sedado profundamente. Por eso es
necesario incluir técnicas objetivas de monitorización. Deberíamos
monitorizar con BIS a los pacientes que necesiten grados profundos de
sedación para impedir la sobredosificación innecesaria de fármacos.
Carlos Chamorro Jambrina
Clínica Puerta de Hierro, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2005
Enlaces:
-
Información del
sistema BIS de Aspect Medicals: Critical Care [Enlace].
Education and resources [Enlace]
-
Kelley SD. BIS
Handbook. Monitoring level of consciousness during anesthesia and sedation.
A clinicians Guide to the Bispectral Index [PDF
6,3 Mb, 141 pág] [Versión
web]
Palabras clave:
Sedación, Analgesia, Escalas de sedación, BIS.
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