REMI 2005; 5 (3): 842. Ventilación no invasiva en el coma hipercápnico secundario a insuficiencia respiratoria

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 842. Vol 5 nº 3, marzo 2005
Autor: Federico Gordo Vidal

http://remi.uninet.edu/2005/03/REMI0842.htm

Ventilación mecánica no invasiva en el coma hipercápnico secundario a insuficiencia respiratoria

Artículo Original: Gónzalez G, Carrillo A, Pardo JC, Jara P, Esquinas A, García F, Hill NS. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation To Treat Hypercapnic Coma Secondary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127: 952-960. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha generalizado en su uso fundamentalmente en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a EPOC o a edema pulmonar cardiogénico. En los diferentes protocolos y conferencias de consenso se ha citado la disminución del nivel de conciencia con puntuación de Glasgow para el coma (CGS) inferior a 9 puntos como criterio de exclusión para el empleo de esta técnica, fundamentalmente por el elevado riesgo de aspiración broncopulmonar.

Resumen: Estudio prospectivo observacional. Incluye a pacientes que ingresan en la UCI de un único centro por insuficiencia respiratoria aguda en situación de disminución del nivel de conciencia con GCS menor o igual a 8. Durante el tiempo de estudio se incluyó a 95 pacientes en los que se aplicó VMNI administrada a través de mascarilla facial y con un protocolo de ventilación predefinido en modo BiPAP. La técnica fue eficaz en el 80% de los pacientes (no intubación), y la mortalidad hospitalaria fue del 26%. Las características de los pacientes en el momento de la inclusión en el estudio fueron (valores expresados como media): edad 76 años, SAPS II 53, GCS 6,5 (12% de los pacientes tuvieron un GCS de 3), pH 7,13, PaCO2 99 mm Hg. El tiempo medio de VMNI fue de 27 horas. Se produjeron complicaciones atribuibles a la VMNI en 29 pacientes, siendo fundamentalmente úlceras por presión por la mascarilla. Se produjeron vómitos en 3 pacientes y sólo uno precisó intubación endotraqueal por un episodio de aspiración. Los autores presentan en el estudio los datos de otra cohorte de pacientes en los que se emplea VMNI por insuficiencia respiratoria aguda pero con GCS mayor de 8 en los que describen unos resultados superponibles.

Comentario: El presente estudio aún con las limitaciones relacionadas con el diseño del estudio (cohortes, observacional), pone de manifiesto como la VMNI puede ser útil en el manejo de los pacientes en coma secundario a insuficiencia respiratoria (fundamentalmente en relación con hipercarbia en pacientes EPOC). Los resultados del estudio deben ser tomados con cautela, ya que se refieren a un único centro que tiene una amplia experiencia en el empleo de la técnica, lo que sin duda puede artefactar estos buenos resultados. Una posibilidad de futuro para este grupo de pacientes es el empleo de sistemas tipo "helmet".

Enlaces:

International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-291. [Texto completo]
British Thoracic Society Guidelines. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax 2002; 57: 192–211. [PDF]

Palabras clave: Ventilación no invasiva, EPOC, Coma, Hipercapnia, Intubación traqueal.