Revista Electrónica de Medicina Inteniva
Artículo nº 849. Vol 5 nº 4, abril 2005
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2005/04/REMI0849.htm

Status epiléptico refractario: causas y consecuencias

Artículo Original: Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Predictors and prognosis of refractory status epilepticus treated in a neurological intensive care unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 534-539. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El status epiléptico (SE) se ha redefinido como la crisis convulsiva continua y generalizada que dura más de cinco minutos, o dos o más convulsiones entre las que el paciente no recupera su conciencia basal. Esta nueva definición ofrece la oportunidad de facilitar la respuesta terapéutica, ya que ésta es más probable cuanto antes se inicie el tratamiento, y reducir el daño cerebral, que se produce cuando las crisis duran más de unos pocos minutos. El status epiléptico refractario (SER) se caracteriza por la falta de respuesta al tratamiento estándar, y se produce en el 30-50% de los pacientes con SE. Aunque no tiene una definición comúnmente aceptada, las mismas razones aconsejan considerar un plazo de tiempo razonablemente corto para su definición, siempre y cuando el tratamiento hasta entonces haya sido el adecuado. Es necesario además avanzar en el conocimiento de sus factores predisponentes y los principales determinantes del pronóstico del SER, que ha sido hasta ahora estudiado poco y mal.

Resumen: En un estudio retrospectivo, se analizaron los 83 casos de status epiléptico ingresados en una UCI neurológica durante un periodo de 9 años, a fin de investigar qué factores permiten predecir la aparición de SER y cuál es su evolución a corto y largo plazo, comparado con los casos de SE que responden al tratamiento. Se empleó la definición de SE enunciada arriba, y se definió el SER como el status que no respondió al tratamiento inicial con benzodiacepinas y fenitoína a dosis correctas. El 43% de los pacientes con SE experimentaron SER. El SER fue más frecuente en pacientes con encefalitis y otras enfermedades del sistema nervioso central, y el SE no refractario fue más frecuente en pacientes diagnosticados previamente de epilepsia, en relación con infra o supradosificación de fármacos o con el abuso de sustancias. La hiponatremia fue más frecuente en los pacientes con SER. Los pacientes con SER tuvieron convulsiones más prolongadas, mayor riesgo de recurrencia de convulsiones, mayor estancia en UCI y en el hospital y una mayor mortalidad (17% frente a 9%), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Entre los pacientes cuyo SE era el primer episodio comicial, los que tuvieron SER presentaron con más frecuencia epilepsia sintomática tras el alta.

Comentario: El estudio, al ser solo una serie de casos retrospectiva, tiene escasa validez científica, pero sienta las bases para realizar estudios de cohortes bien diseñados en que confirmar los hallazgos que sugiere esta serie; en cualquier caso, se trata de datos aprovechables a la cabecera del enfermo, y suponen una llamada de atención sobre la necesidad de adoptar una definición precisa y desarrollar pautas de actuación que clarifiquen la conducta a seguir en esta difícil enfermedad.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2005

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Palabras clave: Status epiléptico, Status epiléptico refractario, Etiología, Pronóstico.