http://remi.uninet.edu/2005/05/REMI0860.htm

Posicionamiento sobre el uso de sujeciones en adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos

Artículo Original: Position statement on the use of restraint. British Association of Critical Care Nurses, Nursing in Critical Care 2004; 9: 199-212.  [PDF 151 Kb] [Artículos relacionados]

Introducción: Las medidas de restricción y sujeción en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos suelen aplicarse en pacientes agitados, confusos o en estado de delirio para prevenir la extracción accidental de tubos endotraqueales, catéteres, etc.  El uso de restricciones físicas y químicas como solución a estos problemas confronta en ocasiones con la obligación de los profesionales de asegurar el mantenimiento de la libertad, dignidad y autonomía de los pacientes. Por otro lado, el uso de estas medidas puede inducir la aparición de lesiones de distinta consideración.

Resumen: A modo de revisión sistemática, un grupo de expertos designado por la sociedad británica de enfermeras de cuidados intensivos (BACCN), examinó la literatura relacionada con el tema de los últimos 15 años. Dicho análisis se estructuró en varias categorías: consideraciones éticas y legales, terapias alternativas, factores predisponentes y manejo de situaciones de riesgo, restricciones físicas y químicas, perspectivas de pacientes y familiares, etc. Del estudio de las evidencias encontradas se desprenden los siguientes posicionamientos:

• El objetivo de las restricciones es facilitar cuidados óptimos  al paciente.

• El uso de restricciones no debe ser una alternativa ante recursos humanos o ambientales  inadecuados.

• Las restricciones sólo deben usarse cuando otras alternativas han demostrado su ineficacia para obtener el resultado deseado.

• La decisión de usar o no las restricciones debe tomarse tras una valoración del paciente por el equipo multidisciplinario.

• Las unidades de cuidados intensivos deben desarrollar y llevar a cabo  protocolos / guías que ayuden a las enfermeras y  otros profesionales en este proceso.

• Las medidas de restricción deben decidirse mediante herramientas de valoración apropiadas, monitorizando su uso y posibles hallazgos.

• En la documentación o registro del paciente deberán reflejarse de forma clara y concisa las decisiones, planes y el tratamiento adoptado.

• El paciente y su familia deberán ser consultados e informados de la razón  por la cual se han adoptado medidas de restricción.

• En los programas de formación, entrenamiento  y competencia del personal deberá incluirse la educación sobre medidas de restricción físicas, químicas y psicológicas.

Comentario: La labor de los cuidadores, en beneficio de los mejores intereses de los pacientes, debe acogerse a unas normas aceptadas y estandarizadas que minimicen la variabilidad de la práctica clínica y que compensen riesgos y beneficios asociados con todas las formas de restricción. Contando con que siempre será necesaria una evaluación particular, a nivel general podría afirmarse que: 1) La sujeción mecánica debería utilizarse solamente como último recurso, y sólo cuando los beneficios potenciales sean mayores que el daño potencial; 2) Si deben usarse restricciones, debería emplearse el nivel mínimo que garantice la seguridad del paciente, o que facilite el tratamiento; y 3) Una vez iniciada, la necesidad de sujeción mecánica debería ser revisada regularmente.

José Manuel Velasco Bueno
Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2005

Enlaces:

• Martin B, Maticen L. Use of Physical Restraints in Adult Critical Care: A Bicultural Study. Am J Crit Care 2005 14: 133-142. [Resumen] [Texto completo]

• JBI, 2002 Physical Restraint - Pt 1: Use in Acute and Residential Care Facilities, Best Practice Vol 6 Iss 3, Blackwell Publishing Asia, Australia. Traducción al castellano del Centro Colaborador Español del JBI. [PDF]

Palabras clave: Sujeciones, Restricciones físicas y químicas, Cuidados Intensivos, Enfermería.