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¿Inmunoglobulinas en la sepsis quirúrgica?
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Artículo Original:
Rodriguez A, Rello J, Neira J, Maskin B, Ceraso D, Vasta L, Palizas F.
Effects of high-dose of intravenous immunoglobulin and antibiotics on
survival for severe sepsis undergoing surgery.
Shock 2005; 23: 298-304. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La elevada mortalidad
de la sepsis grave, entidad compleja y heterogénea, exige un abordaje
terapéutico múltiple e individualizado. Existen en la actualidad varias
medidas cuya eficacia se considera sinérgica: la antibioterapia precoz y
adecuada, el tratamiento quirúrgico precoz cuando está indicado, la
resucitación precoz y agresiva guiada por objetivos hemodinámicos
explícitos, la hidrocortisona y la proteína C activada con sus
indicaciones concretas. Cualquier otra modalidad terapéutica que se
demuestre eficaz y segura será bienvenida, porque el 30% de los pacientes
con sepsis grave fallecen, y muchas de esas muertes serían potencialmente
evitables.
Resumen: En un ensayo clínico
multicéntrico doble ciego y con asignación aleatoria, se incluyeron 56
pacientes con sepsis grave o shock séptico de origen abdominal confirmado
quirúrgicamente, que recibieron 7 ml/kg/día de una solución de
inmunoglobulina IV policlonal enriquecida con IgM (IgIV) o albúmina, ambas
a una concentración del 5% y durante 5 días. El objetivo principal del
estudio fue evaluar la mortalidad a los 30 días. La mortalidad fue del
27,5% en el grupo IgIV y del 48,1% en el grupo control (p= 0,06). Por
regresión logística se encontró que la única variable asociada con la
mortalidad fue el tratamiento antibiótico inadecuado. En el subgrupo de
pacientes que recibieron antibioterapia adecuada, la diferencia de
mortalidad a favor de la IgIV fue aún mayor (8,7% frente a 33,3%).
Comentario: El estudio confirma la
gran importancia del tratamiento antibiótico adecuado en la sepsis, en
este estudio centrado en la sepsis quirúrgica abdominal, y sugiere un
beneficio adicional del tratamiento con IgIV, ejemplificando la
importancia de la "multi-terapia" en la sepsis grave. La principal
limitación del estudio, que por desgracia se concluyó antes de lo planeado
inicialmente, es su pequeño tamaño, que impide sacar conclusiones firmes
acerca de la eficacia de la IgIV. El presente
trabajo se suma a otros previos, que han sido resumidos en un metaanálisis
de la biblioteca Cochrane [1], y que en su conjunto muestran una reducción
de la mortalidad de los pacientes con sepsis tratados con IgIV. En este
momento está plenamente justificado un ensayo clínico multicéntrico de
tamaño muestral suficiente para despejar las dudas sobre la eficacia del
tratamiento con IgIV policlonal.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2005
Enlaces:
-
Alejandria MM,
Lansang MA, Dans LF, Mantaring JBV. Inmunoglobulina intravenosa para el
tratamiento de la sepsis y el shock séptico.
[PDF
818 Kb, 42 pág]
En la revisión sistemática de la biblioteca Cochrane, se
encuentra un número reducido de ensayos clínicos de pequeño tamaño,
cuyos resultados agregados muestran que la administración de
inmunoglobulina intravenosa (IgIV) inespecífica (policlonal) en
pacientes con sepsis o shock séptico reduce la mortalidad global
(n= 492; RR= 0,64; IC95%: 0,51-0,80), y la
mortalidad por sepsis (n= 161; RR= 0,35; IC95%: 0,18-0,69). En análisis
de subgrupos a posteriori, se encontró que las IgIV enriquecidas
con IgM producían un mayor beneficio. La conclusión de los autores es
que, aunque se trata de un tratamiento prometedor, la evidencia
disponible es aún insuficiente para apoyar una conclusión sólida de
beneficio.
Palabras clave:
Inmunoglobulina, Antibioterapia, Sepsis grave, Cirugía abdominal.
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