http://remi.uninet.edu/2005/07/REMI0873.htm

La hiperglucemia persistentemente elevada posee valor predictivo en el paciente traumatizado

Artículo Original: Bochicchio GV, Sung J, Joshi M, Bochicchio K, Johnson S, Meyer W, Scalea TM. Persistent Hyperglycemia is Predictive of outcome in Critically Ill Trauma Patients. J Trauma 2005; 58: 921-924. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En el paciente traumatizado existe una respuesta hipermetabólica al estrés, con un aumento transitorio en los niveles de glucemia por encima de 200 mgr/dl relacionados con un aumento del cortisol, glucagón y adrenalina, hormonas que aumentan la gluconeogénesis y disminuyen el consumo periférico de la glucosa. La magnitud de la respuesta  al estrés es proporcional a la gravedad del traumatismo. Estudios recientes han demostrado que el tratamiento agresivo con insulina reduce la morbilidad y mortalidad, aunque las poblaciones estudiadas incluyen pocos pacientes traumatizados.

Resumen: Se analizaron prospectivamente 942 pacientes consecutivos traumatizados admitidos en UCI en un periodo de 2 años. El 71% fueron traumatismos cerrados, la media de edad fue de 43± 25 años y la media de Injury Severity Score (ISS) de 21,3± 15. Se registró la glucemia diaria desde el día 1º al 7º siendo estratificados los pacientes en niveles según las cifras de glucemia:  bajo  (0-139 mgr/dl), medio (140-219 mgr/dl), y alto (más de 220 mgr/dl) y según el grado de control conseguido (mejoría, empeoramiento y alta variabilidad). Se registraron: días en ventilación mecánica, infecciones, días de estancia hospitalaria, días de estancia en UCI y mortalidad. Se utilizó la regresión lineal múltiple para evaluar el patrón del control de la hiperglucemia como factor predictivo independiente. La mayoría de los pacientes (66%) fueron incluidos en la categoría de control de la glucemia en los niveles bajos o mejoría. Los pacientes con patrón de glucemias medio, alto, empeoramiento y altamente variable tuvieron un aumento de estancia en UCI, estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica, infección y mortalidad (p< 0,01).

Comentario: Este estudio muestra que la hiperglucemia persistentemente elevada posee valor predictivo en cuanto a morbilidad y mortalidad en el paciente traumatizado. Los niveles de glucosa deberían ser monitorizados exhaustivamente y controlados con protocolos de tratamiento para mantener un nivel de glucemia en rango óptimo. La alta variabilidad y el empeoramiento de las cifras podrían reflejar resistencia a la insulina reflejando indirectamente el empeoramiento de su estado clínico. Sin embargo, hasta la fecha se desconoce si la hiperglucemia es un marcador de los pacientes más graves o si empeora el pronóstico de los pacientes críticos.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2005

Palabras clave: Hiperglucemia, Insulina, Traumatismos graves, UCI .