http://remi.uninet.edu/2005/07/REMI0878.htm
Sepsis grave: la importancia de la infección nosocomial
Artículo original: Adrie C, Alberti C, Chaix-Couturier C, Azoulay E, De Lassence A, Cohen Y, Meshaka P, Cheval C, Thuong M, Troche G, Garrouste-Orgeas M, Timsit JF. Epidemiology and economic evaluation of severe sepsis in France: Age, severity, infection site, and place of acquisition (community, hospital, or intensive care unit) as determinants of workload and cost. J Crit Care 2005; 20: 46-58. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La sepsis grave es responsable en España de unas 12.000 muertes cada año [1]. Recientemente se han llevado a cabo distintos estudios epidemiológicos, pero no se ha realizado un análisis detallado de los principales factores que influyen en la carga de trabajo y los costes generados por la sepsis grave en la UCI. Este tipo de estudios es importante para señalar las prioridades en la campaña contra la sepsis, permitiendo dirigir los esfuerzos allá donde se puedan conseguir mejores resultados.
Resumen: Se realizó un análisis de la base de datos “OUTCOME-REA” en las UCI de 6 hospitales franceses, incluyendo todos los pacientes que permanecieron ingresados en UCI durante más de 48 horas e ingresaron por sepsis grave y/o la desarrollaron durante su estancia en UCI. El objetivo fue analizar la influencia de factores como la edad, la gravedad, el foco de infección y el lugar de adquisición (comunitaria, nosocomial e intra-UCI) sobre los costes y las cargas de trabajo, medidas mediante el sistema de puntuación OMEGA, análogo al TISS. De los 1.698 pacientes incluidos, 713 casos (el 42%) tenían sepsis grave en el momento del ingreso, el 57% con un origen comunitario y el 43% nosocomial, y 339 la desarrollaron durante su estancia en UCI (20%). Los pacientes que ingresaron con sepsis grave de origen nosocomial presentaron mayor mortalidad y una estancia en UCI más prolongada que las sepsis graves de origen comunitario, y los pacientes con sepsis grave adquirida en UCI tuvieron mayor mortalidad y mayor estancia que los que ingresaron con sepsis grave. Neumonía, peritonitis y focos múltiples de infección se asociaron con mayores cargas de trabajo y mayores costes que los otros focos. La sepsis grave adquirida en UCI fue más frecuente (30% frente a 13%) y se produjo más precozmente entre los pacientes que ingresaron con sepsis grave que entre los que ingresaron sin ella. Los costes fueron más del doble en los enfermos con sepsis grave que en el resto de pacientes, y estuvieron relacionados con los siguientes factores: edad avanzada, cirugía urgente, adquisición nosocomial o en UCI, puntuación APACHE-II elevada y shock séptico.
Comentario: El estudio confirma la gran importancia de la sepsis grave para las Unidades de Cuidados Intensivos, y destaca que la sepsis grave de adquisición nosocomial, y en especial la adquirida en UCI, se asocia con resultados más desfavorables, tanto para el enfermo (mortalidad y estancias) como para la administración (cargas de trabajo y costes). Esta constatación sugiere la necesidad de centrar los esfuerzos en la prevención de la infección nosocomial, dentro y fuera de la UCI, y de desarrollar sistemas de alerta y rutinas asistenciales encaminados a la detección y tratamiento precoces de la sepsis grave adquirida en el hospital, que, paradójicamente, puede en algunos casos recibir atención menos precoz y sistematizada que la adquirida en la comunidad. Recientemente se ha mostrado cómo la implantación de programas para la prevención de la infección nosocomial han conseguido reducciones drásticas en la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica [2] y de bacteriemia relacionada con catéteres venosos centrales [3], y se han diseñado paquetes de medidas para reproducir dichos resultados de manera consistente en los hospitales [4, 5]. La adopción de dichas medidas marcará un hito importante en la campaña contra la sepsis, y las cifras de referencia de tasas de incidencia de bacteriemia por catéter o neumonía asociada a ventilación mecánica [6] deberán modificarse a la baja, ya que no pueden considerarse tolerables las que se dan en la actualidad en nuestros hospitales.
Eduardo Palencia Herrejón|
Tabla I. Paquete de medidas de la campaña 100K para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica [Resumen: PDF 100 Kb, 1 pág] |
| 1.- Elevación de la cabecera de la cama 30-45º |
| 2.- Interrupción diaria de la sedación y valoración del destete y la extubación |
| 3.- Profilaxis de la úlcera de estrés y la hemorragia digestiva |
| 4.- Profilaxis de la trombosis venosa profunda |
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Tabla II. Paquete de medidas de la campaña 100K para prevenir las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales [Resumen: PDF 84 Kb, 1 pág] |
| 1.- Higiene de las manos |
| 2.- Precauciones de barrera totales (técnica estéril) |
| 3.- Desinfección de la piel con clorhexidina |
| 4.- Selección del sitio óptimo para la cateterización (primera elección la vena subclavia) |
| 5.- Revisión diaria de la necesidad del catéter y retirada precoz |
Enlaces:
Palencia E. Epidemiología de la sepsis. Curso en Internet de sepsis grave, capítulo 1, 2ª parte. [REMI 2004; 4 (7): C1b]
Baxter AD, Allan J, Bedard J, Malone-Tucker S, Slivar S, Langill M, Perreault M, Jansen O. Adherence to simple and effective measures reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia. Can J Anaesth 2005; 52: 535-541. [Resumen] [Artículos relacionados]
Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, Hobson D, Earsing K, Farley JE, Milanovich S, Garrett-Mayer E, Winters BD, Rubin HR, Dorman T, Perl TM. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med 2004; 32: 2014-2020. [Resumen] [Artículos relacionados]
Institute for Healthcare Improvement. 100,000 Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. [PDF 301 Kb, 34 pág]
Institute for Healthcare Improvement. 100,000 Lives Campaign. Getting Sstarted Kit: Prevent Central Line Infections. [PDF 338 Kb, 40 pág]
Martín Delgado, Mª Cruz (editora), SEMICYUC. Indicadores de calidad en el enfermo crítico. 1ª edición, 2005.