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Efecto del prono en niños con lesión pulmonar
aguda
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Artículo original: Curley M, Hibberd P, Fineman L,
Wypij D, Shih M, Thompson J, Grant M, Barr F, Cvijanovich N, Sorce L,
Luckett P, Matthay M, Arnold J. Effect of Prone Positioning on Clinical
Outcomes in Children With Acute Lung Injury. JAMA 2005; 294: 229-237. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: La posición de prono en pocas horas
diarias parece mejorar la oxigenación en pacientes con lesión pulmonar
aguda. Sin embargo no se conoce bien el efecto clínico sobre los niños de un
mayor número de horas de tratamiento en prono.
Resumen: El objetivo es comprobar si los niños con
lesión pulmonar aguda en prono 20 horas al día estarían sin respirador más
días de los primeros 28. Se realiza un ensayo clínico multicéntrico sobre
102 niños de dos semanas a 18 años de edad, pero no se encuentran
diferencias en el número de días sin ventilador entre los dos grupos. Tras
controlar la edad, la escala pediátrica de riesgo de mortalidad III, la
existencia de lesión pulmonar directa o indirecta y el tipo de ventilación
mecánica, la diferencia ajustada en días libres de ventilador es de 0,3 (IC
95%: -0,3 a 3,5; p = 0,87). Tampoco hay diferencias en otras variables
medidas (porcentaje de vivos o sin respirador el día 28, mortalidad global,
tiempo de recuperación de la lesión pulmonar, días sin fallo orgánico y daño
cognitivo o estado funcional global al alta hospitalaria o en el día 28).
Comentario: El estudio cambia dos circunstancias
respecto a los estudios de referencia (Gattinoni y Guerin): incluye niños y
aumenta mucho el número de horas diarias que los pacientes asignados se
mantienen en prono. Esto dificulta a priori la posibilidad de obtener
conclusiones. La variable principal a comparar es el número de días sin
ventilación mecánica en los 28 primeros, que no acaba de parecer
excesivamente relevante para el paciente. En realidad considera mala
evolución a la suma de los extubados tardíamente con buena evolución y los
fallecidos, lo cual solo facilita pero no consigue obtener resultados
estadísticamente significativos. Teniendo en cuenta que es imposible
mantener ciego para los investigadores el grupo asignado, el momento de la
extubación puede estar artefactado, y la confianza o no del médico en el
tratamiento puede haber contribuido a la incorporación de determinados
pacientes (de hecho los pacientes del grupo de prono recibieron más
ventilación con alta frecuencia). Este estudio no apoya el uso de la
posición de prono en niños con lesión pumonar aguda, pero tampoco descarta
su utilidad. Los pacientes de ambos grupos tuvieron menos mortalidad que el
habitualmente descrito para esta patología, por lo que un estudio realizado
sobre pacientes más graves, potencialmente los más beneficiados, podría
haber concluido de forma distinta.
Nieves de Lucas García
SAMUR-Protección Civil, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2005
Enlaces:
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López-Herce Cid
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Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Lesión pulmonar aguda, Decúbito
prono, Pediatría.
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