Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 888. Vol 5 nº 8, agosto 2005
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2005/08/REMI0888.htm

Efectividad del Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un ensayo clínico controlado

Artículo Original: Harvey S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones CM, Elbourne D, Brampton W, Williams D, Young D, Rowan K; PAC-Man study collaboration. Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 472-477. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción:  La polémica sobre el uso de los catéteres de Swan-Ganz para el tratamiento de los pacientes críticos es antigua. Este ensayo aleatorizado y controlado se diseñó para comprobar la hipótesis de que la mortalidad hospitalaria se reduce cuando el tratamiento de los pacientes críticos es guiado mediante los datos proporcionados por el Swan-Ganz.

Resumen: Se enrolaron1.041 pacientes de 65 UCI del Reino Unido que fueron aleatorizados a tratamiento mediante Swan-Ganz o no. El momento de la colocación, el motivo y el tratamiento se dejó a la discreción del clínico. Los pacientes fueron aleatorizados en el momento en que su médico decidía que eran elegibles para la colocación del catéter. El 79% de las UCI disponían de un método alternativo de medición del gasto cardiaco y decidieron seguir usándolo durante el ensayo. El desenlace principal medido fue la mortalidad hospitalaria. Los secundarios fueron la duración de la estancia en la UCI, en el hospital como enfermo agudo y los días/órgano de soporte en la UCI. Se hicieron varios subgrupos basándose en la puntuaciones APACHE, SOFA y en el motivo de la inserción del catéter. La mortalidad hospitalaria fue similar en ambos grupos (66% en el grupo control y 68% en el tratado). Tampoco hubo diferencias para los desenlaces principal o secundarios en ninguno de los subgrupos preespecificados.

Comentario: En este pragmático estudio solo se controló la colocación o no de un catéter de Swan-Ganz y no el tratamiento aplicado a los pacientes o la indicación de la monitorización. En estas circunstancias no se encuentran ventajas o desventajas en manejar el tratamiento de los pacientes críticos guiados por los datos proporcionados por él; sin embargo surgen dudas de si, en estas condiciones, estos datos pueden ser extrapolados a las UCI de otros países. El estudio compara realmente el empleo del Swan-Ganz con otros métodos menos cruentos de monitorizar el gasto cardiaco, cada vez más extendidos, ya que no tiene potencia suficiente para comparar los resultados en aquellas UCI que no disponían de otro método. Por ello no cierra la controversia sobre el Swan-Ganz, dado que además demuestra que su colocación se está restringiendo a los pacientes más graves, que cada vez se ponen menos y que, por tanto, la experiencia de lo intensivistas en su manejo puede estar decreciendo. Por otro lado, tampoco proporciona datos sobre la interpretación de la curva de enclavamiento, a la cual se han achacados los principales inconvenientes del Swan-Ganz.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2005

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Palabras clave: Catéter de Swan-Ganz, Mortalidad, Cuidados Intensivos.