REMI 2005; 5 (8): 890. Valor predictivo de lactato y déficit de bases en el traumatizado

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 890. Vol 5 nº 8, agosto 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/08/REMI0890.htm

El alcohol y otros tóxicos no alteran el valor predictivo del lactato y el déficit de bases en el paciente traumatizado

Artículo original: Dunne J, Tracy JK, Scalea T, Napolitano L. Lactate and Base Deficit in Trauma: Does Alcohol or Drug Use Impair Their Predictive Accuracy? J Trauma 2005; 58: 959-966. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los niveles en sangre de lactato y el déficit de bases (DB) son indicativos de hipoperfusión y se asocian a disfunción multiorgánica y a una mayor mortalidad en el paciente traumatizado; la normalización de los niveles alterados de lactato y DB en las 24 primeras horas de ingreso se ha asociado a un aumento de la supervivencia. El alcohol y otros tóxicos pueden producir acidosis metabólica por otras vías distintas a la del shock, por lo que podrían alterar su valor predictivo.

Resumen: Se analizan de forma prospectiva 15.179 pacientes traumatizados durante un periodo de 3 años. Los pacientes fueron estratificados por edad, sexo, raza, Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Score (GCS), alcoholemia (mgr/dl) y tóxicos (cocaína, fenilciclina y metanfetamina). Se miden los niveles de lactato en 13.526 pacientes (89%), siendo la media en sangre de 2,9 ± 2,5 mmol/L, y el déficit de bases (DB) en 2.752 pacientes (18%) con una media de DB de -2,4 ± 4,8 mmol/L. Los niveles de alcoholemia fueron obtenidos en 13.102 pacientes (86,3%) siendo positivos en el 27%, y los de tóxicos en 6.142 (40,5%) siendo positivos en 16,2%. Los pacientes fueron estratificados en los grupos de alcoholemia positiva y negativa, siendo los pacientes con resultados positivos más jóvenes, con mayor ISS y menor GCS (p < 0,0001). Así mismo se estratificó para los grupos cocaína positivo y negativo, presentando los pacientes positivos aumento significativo del ISS y mayor disminución del GCS (p < 0,001). En el grupo de pacientes con alcoholemia positiva y cocaína no hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad, días de estancia en UCI y hospital, aunque requirieron más ingreso en la UCI. El análisis multivariante mostró que los niveles de lactato y DB al ingreso fueron factores independientes de mortalidad, estancia en UCI y hospitalaria cuando se ajustaron por edad, sexo, raza, ISS y GCS. Cuando el alcohol y tóxicos se añadieron al modelo de regresión lineal, el lactato al ingreso permaneció como predictor significativo de mortalidad, admisión en UCI y hospital, y DB continuó siendo un predictor independiente de mortalidad y días de estancia en UCI (p < 0,05).

Comentario: El estudio nos confirma que el consumo de alcohol y drogas es frecuente en el paciente traumatizado, y que los niveles de lactato y déficit de bases son predictores independientes de mala perfusión tisular y gravedad de las lesiones asociadas. Sin embargo, aunque estos tóxicos eleven los niveles de lactato y DB por otra vía distinta a la del shock, no les restan valor predictivo como marcadores relacionados con el aumento de mortalidad, estancia hospitalaria y estancia en UCI.

Palabras clave: Lactato, Déficit de bases, Hipoperfusión, Shock, Alcohol, Tóxicos, Traumatismos.