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Dosis altas de adrenalina en niños con parada
cardiorrespiratoria extrahospitalaria refractaria
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Artículo original:
Patterson MD, Boenning DA, Klein BL, Fuchs S, Smith KM, Hegenbarth MA, Carlson DW,
Krug SE, Harris EM. The use of high-dose epinephrine for patients with out-of-hospital
cardiopulmonary arrest refractory to prehospital interventions. Pediatr Emerg Care 2005; 21: 227-237. [Resumen]
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Introducción: La adrenalina sigue
siendo el fármaco inicial de elección en la parada cardiorrespiratoria (PCR) en la
infancia. Aunque estudios en adultos no han encontrado diferencias de
supervivencia entre las dosis habituales y las dosis altas de adrenalina,
existen algunas series de niños con PCR refractaria a dosis habituales que
se recuperaron con dosis elevadas. Solo existe un estudio previo
aleatorizado en niños con PCR intrahospitalaria que comparó las dosis
habituales de adrenalina con las dosis altas sin encontrar mejoría en la
supervivencia. No existen estudios previos en niños con PCR
extrahospitalaria.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo aleatorizado multicéntrico en 6 centros, entre 1991 y 1996 para
comparar la efectividad de las dosis habituales de adrenalina (0,01 mg/kg)
con las dosis altas (0,1 mg/kg como dosis inicial y 0,2 mg/kg en las dosis
siguientes). 86 niños con PCR extrahospitalaria recibieron dosis habituales
y 127 dosis altas de adrenalina. Se analizó la recuperación de la
circulación espontánea (RCE), la supervivencia a las 24 horas, al alta del
hospital y el estado neurológico. Se consiguió RCE en un 25 % de los niños
tratados con dosis altas y en un 17,4 % de los tratados con dosis
habituales. La supervivencia a las 24 horas fue de un 15,7 % y 8 %
(diferencias no significativas). La supervivencia global al alta del
hospital fue de un 5 % (7,1 % con dosis altas y 2,3 % con dosis
habituales). No hubo supervivientes en los pacientes con PCR secundaria a
trauma. De los 9 supervivientes tratados con dosis altas 6 presentaron
secuelas neurológicas graves al igual que los dos supervivientes con dosis
habituales.
Comentario: Llama la atención que este
estudio realizado en 1996 se publique casi 10 años después. Probablemente
sea porque el estudio tiene importantes limitaciones metodológicas que
limitan la validez de sus resultados. Como reconocen los autores la
aleatorización se cumplió de forma irregular (algunos centros lo hicieron en
la atención prehospitalaria y otros al llegar al servicio de urgencias) y
llama la atención la diferencia en el número de pacientes incluidos en cada
grupo terapéutico. La mortalidad global fue muy elevada (93 %), sin
encontrar diferencias significativas entre ambos tratamientos, aunque con
las dosis altas de adrenalina se consiguieron porcentajes algo más elevados
de RCE, supervivencia a las 24 horas y al alta del hospital. En el momento
actual no hay evidencias que apoyen la utilización inicial de dosis elevadas
de adrenalina en la PCR en la infancia, aunque pueden utilizarse en la PCR
que no responda a las dosis habituales. Son necesarios nuevos estudios que
analicen si la combinación de dosis habituales o altas de adrenalina junto a
vasopresina es más efectiva que las dosis habituales.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2005
Palabras clave:
Parada cardiorrespiratoria, Adrenalina, Pediatría.
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