REMI 2005; 5 (9): 893. Factores asociados con mortalidad en la enfermedad pulmonar aguda en niños

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 893. Vol 5 nº 9, septiembre 2005
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2005/09/REMI0893.htm

Factores asociados con mortalidad en la enfermedad pulmonar aguda en niños

Artículo original: Flori HR, Glidden DV, Rutherford GW, Matthay MA. Pediatric Acute Lung Injury: prospective evaluation of risk factors associated with mortality. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 995-1001. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: A pesar de los avances en el tratamiento del paciente crítico y las nuevas técnicas de ventilación la mortalidad de la enfermedad pulmonar hipoxémica (EPH) sigue siendo elevada. A pesar de ello existen pocos estudios pediátricos amplios que hayan analizado los factores de riesgo de mortalidad.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de 4 años de duración en dos UCIP que incluyó 320 niños con EPH. 49 pacientes (15,3 %) no requirieron ventilación mecánica. Se analizaron los factores de riesgo de mortalidad y de ventilación mecánica prolongada (más de 28 días). La mortalidad en la UCIP fue del 22 %. Un 93 % de los pacientes que fallecieron tenían fallo de 2 o más órganos aparte del respiratorio. La mortalidad fue mayor en los pacientes con casi ahogamiento (54 %), cardiopatía (39 %) y sepsis (31 %) que en los pacientes con neumonía (11%) o aspiración (12%). Los pacientes con SDRA presentaron una mortalidad del 26 %, significativamente superior a los que tenían EPH (13 %) p < 0,01. La mortalidad fue también superior en los que requirieron ventilación mecánica al inicio de su patología. En el análisis univariante una PaO2/FiO2 baja, un pH bajo, y una presión media en la vía aérea, PEEP, índice de oxigenación y exceso de bases elevados se asociaron con mayor mortalidad. Los pacientes con 2 o más fallos de órganos (además del respiratorio) presentaron una mortalidad del 47 %, significativamente superior al resto de pacientes (6 %) (p < 0,001). Otros factores de riesgo de mortalidad fueron la presencia de neumotórax (37 % frente a 21 %; p = 0,049), la neutropenia (35 % frente a 20 %; p = 0,040) y la necesidad de fármacos vasoactivos. En el análisis multivariante se encontraron 3 variables asociadas con la mortalidad: la alteración neurológica (OR 7,35), la presencia de disfunción multiorgánica (OR 2,16) y la gravedad de la hipoxemia, medida por la PaO2/FiO2 (OR 1,14). Los factores de riesgo de ventilación prolongada fueron los mismos que los de mortalidad.

Comentario: Este estudio demuestra que la alteración neurológica aguda aislada, que es el factor pronóstico más importante, y la presencia de fallo multiorgánico son los factores que determinan fundamentalmente la mortalidad en el niños con EPH. Además, y a diferencia de lo que ocurre en adultos, el grado de hipoxemia al inicio de la enfermedad en niños con EPH es también un factor pronóstico importante.

Palabras clave: Enfermedad pulmonar hipoxémica, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Pediatría.