REMI 2005; 5 (9): 894. Dosis óptima de enoxaparina en el paciente crítico traumático y quirúrgico

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 894. Vol 5 nº 9, septiembre 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/09/REMI0894.htm

Dosis óptima de enoxaparina en el paciente crítico traumático y quirúrgico

Artículo original: Rutherford EJ, Schooler WG, Sredzienski E, Abrams JE, Skeete DA. Optimal Dose of Enoxaparin in Critically Ill Trauma and Surgical Patients. J Trauma 2005; 58: 1167-1170. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en el paciente traumatizado que no recibe profilaxis antitrombótica puede ser del 28-65%, y la incidencia de embolismo pulmonar puede ser de hasta el 9%. La dosis óptima de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) para la profilaxis de la TVP en el paciente crítico no ha sido establecida.

Resumen: Los autores analizan de forma prospectiva 17 pacientes mayores de 18 años ingresados en UCI a quienes se les administra HBPM para prevenir la TVP. Se excluyen los pacientes con trombopenia, alergia a la heparina y sangrado activo abdominal o hemorragia intracraneal. Los pacientes recibieron una dosis de 40 mgr/día subcutánea de enoxaparina. A todos los pacientes se les extrajeron niveles a las 4 horas de administrar la tercera dosis de enoxaparina para obtener el pico máximo de actividad anti-Xa, y antes de la 4ª dosis para obtener el valle en la actividad anti-Xa. 11 pacientes tenían traumatismos múltiples y una puntuación ISS mayor de 10, y 5 pacientes eran quirúrgicos con disfunción múltiple de órganos. El pico medio de actividad anti-Xa fue de 0,19 ± 0,09 UI/ml (rango óptimo 0,1-0,2 UI/ml), y la media del valle fue 0,04 ± 0,04 UI/ml. Cinco pacientes tenían un valle de cero después de la tercera dosis de enoxaparina. No hubo complicaciones adversas de sangrado durante los 4 días de estudio, ni se documentaron episodios de trombopenia significativos o trombopenia inducida por heparina. Un paciente con disfunción renal desarrolló una TVP, a pesar de recibir enoxaparina profiláctica y tener niveles pico de anti-Xa óptimos.

Comentario: Este estudio realizado en una serie pequeña de pacientes confirma los resultados previos de otros estudios que han cuestionado la eficacia de las pautas recomendadas de enoxaparina para prevenir la TVP en los pacientes críticos. Con la dosis diaria de 40 mgr se consiguen niveles subterapéuticos de actividad anti-Xa, pudiendo existir una serie de factores que interfieren con la eficacia en la profilaxis, como es el agua corporal total aumentada, los niveles bajos de albúmina sérica, y la presencia de insuficiencia renal y disfunción multiorgánica. Estos resultados sugieren la necesidad de realizar otros estudios que valoren cuál es la dosis óptima de HBPM para prevenir el tromboembolismo, en qué pacientes, con qué intervalo de administración y si es necesaria la medición de la actividad anti-Xa que nos asegure niveles en un rango óptimo para prevenir la TVP y la embolia pulmonar.

Palabras clave: Enoxaparina, Actividad anti-Xa, Profilaxis tromboembólica, Pacientes críticos.