http://remi.uninet.edu/2005/10/REMI0899.htm
El Swan-Ganz en la insuficiencia cardiaca
congestiva
Artículo Original: Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, O'Connor CM, Shah MR, Sopko G, Stevenson LW, Francis GS, Leier CV, Miller LW; ESCAPE Investigators and ESCAPE Study Coordinators. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA 2005; 294: 1625-1633. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El ya famoso estudio de Connors publicado en 1996 [1], junto con la editorial de Dalen y Bone que lo acompañaba [2], cuestionando la utilidad y la seguridad de los Swan Ganz en los pacientes críticos ha tenido la virtud de inducir la producción de múltiples ensayos clínicos en los que se valoran estos catéteres. No deja de ser un hecho importante, ya que hasta ahora, la evaluación de los distintos dispositivos utilizados en la UCI pocas veces se ha realizado mediante grandes ensayos clínicos. En éste que presentamos ahora se estudia el Swan Ganz en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
Resumen: El ESCAPE es un ensayo clínico controlado en el cual 433 pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva fueron aleatoriamente asignados a tratamiento guiado mediante Swan Ganz o mediante valoración clínica exclusivamente. El objetivo en ambos grupos fue la resolución de los signos clínicos de congestión, añadiéndose en el grupo del Swan Ganz la consecución de unas presiones de enclavamiento de 15 mm Hg y de aurícula derecha de 8 mm Hg. El desenlace principal fue el número de días vivo sin hospitalización en los primeros 6 meses y los secundarios, la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y los cambios bioquímicos y ecocardiográficos. No se recomendó ningún algoritmo de tratamiento a ninguno de los grupos, aunque se recomendó encarecidamente la adherencia a las guías clínicas y evitar en lo posible el tratamiento inotrópico. El uso del Swan Ganz no afectó significativamente al desenlace primario (133 días contra 135; HR 1,00 (IC 95%: 0,82-1,21]; P = 0,99), mortalidad (43 pacientes [10%] contra 38 [9%]; OR 1,26; IC 95%: 0,78-2,03; P = 0,35), o el número de días hospitalizado (8,7 contra 8,3; HR 1,04; IC 95%: 0,86-1,27; P = 0,67). Los efectos adversos fueron más comunes en el grupo del Swan Ganz, pero no hubo muertes relacionadas con su uso. La tolerancia al ejercicio y la calidad de vida tuvieron una tendencia a ser mejores en el grupo del Swan Ganz.
Comentario: Nuevamente un ensayo clínico no encuentra una tendencia a una mayor mortalidad asociada al uso del Swan Ganz, aunque también es cierto que tampoco le encuentra una utilidad decisiva. Por ello, este estudio, diseñado para estudiar 500 pacientes fue interrumpido antes de tiempo, debido a los efectos adversos que sí eran mayores. A diferencia del PAC-Man [3], en este ensayo no hubo dispositivos de medición hemodinámica alternativos al Swan Ganz que puedan enmascarar los resultados, pero por otra parte, el ensayo se realizó en centros con gran experiencia en el manejo de estos catéteres y en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En el resultado sobre el ejercicio y la calidad de vida no puede descartarse la influencia de un efecto placebo.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2005
Enlaces:
Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [Resumen] [Artículos relacionados]
Dalen JE, Bone RC. Is it time to pull the pulmonary artery catheter? JAMA 1996; 276: 916-918.
Díaz-Alersi R. Efectividad del Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un ensayo clínico controlado. Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Artículo nº 888; Vol 5 nº 8, agosto 2005. [REMI 2005; 5 (8): 888]
Palabras clave: Catéter de Swan-Ganz, Monitorización hemodinámica, Insuficiencia cardiaca.