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Limitación
de medidas terapéuticas en UCI
Artículo original: Fernández R, Baigorri F, Artigas A. Limitación del esfuerzo terapéutico en Cuidados Intensivos. ¿Ha cambiado en el siglo XXI?. Med Intensiva 2005; 29: 338-341. [Resumen] [Texto completo] [PDF 131 Kb]
Introducción: Cada vez tenemos en nuestras UCI a más pacientes en que por su patología de base, edad o mal pronóstico de recuperación adoptamos la decisión de no incrementar más medidas terapéuticas (órdenes de no-RCP, no intubación, etc.), o bien de retirar dichas medidas cuando su mantenimiento nos parece fútil.
Resumen: En el Área de Críticos del hospital de Sabadell, durante un año completo, a todo paciente que se daba de alta (incluidos los fallecimientos), el equipo médico reflejaba obligatoriamente si dicho paciente había recibido limitación del esfuerzo terapéutico (LET), tanto en la forma de no incrementar medidas o retirarlas; o bien no se hizo ninguna limitación. Sobre un total de 1.510 pacientes se realizó LET en un 10% de los casos. Es de destacar que un 1% de los pacientes ingresados en dicho servicio ya tenían a su ingreso alguna LET. Hubo relación directa entre edad y co-morbilidad con el porcentaje de LET. La LET se asoció a una mortalidad hospitalaria del 88%. De los pacientes que fallecieron en el Área de Críticos el 55% tenían alguna LET.
Comentario: El cambio de mentalidad y actitud en nuestro trabajo en UCI pasando del planteamiento originario de “intentar salvar la vida de los pacientes a toda costa”, a la actual de “intentar salvar la vida de los pacientes pero sin encarnizamiento terapéutico” ha hecho que cada vez se plantee más en nuestro trabajo la actitud de limitación del esfuerzo terapéutico en sus diferentes modalidades, realizando a veces simultáneamente una “medicina intensiva” y una “medicina paliativa”. La experiencia del Área de Críticos del hospital de Sabadell, donde la mitad de los pacientes que fallecieron tenían algún tipo de LET probablemente se acerque bastante a la realidad de muchas de nuestras UCI.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
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Octubre 2005
Enlaces:
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Palabras clave: Limitación del esfuerzo terapéutico, Ética, Cuidados Intensivos.