http://remi.uninet.edu/2005/10/REMI0902.htm
Utilidad de la determinación de troponina en el
paciente con embolia pulmonar
Artículo original: Latour-Pérez J, Palencia-Herrejón E, Gordo-Vidal F, Sánchez-Artola B. Valor pronóstico de los niveles plasmáticos de troponina en el tromboembolismo pulmonar: una revisión sistemática y metaanálisis. Med Intensiva 2005; 29: 329-337. [Resumen] [Texto completo] [PDF 354 Kb]
Introducción: La determinación de los niveles plasmáticos de troponina (Tpn) I o T es una rutina en el diagnóstico y estratificación pronóstica de los pacientes coronarios. La Tpn es un marcador muy sensible de daño miocárdico, y se pueden encontrar valores elevados en pacientes con diferente patología que provoque “sufrimiento” cardiaco, como por ejemplo en el shock, insuficiencia cardiaca aguda, sepsis grave, traumatismo cardiaco, y también en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP). En el presente trabajo los autores realizan una exhaustiva revisión sistemática y metaanálisis sobre el valor de la determinación de Tpn en pacientes con TEP.
Resumen: Tras la búsqueda y evaluación inicial de los trabajos, se seleccionaron 13 estudios con un total de 1.293 pacientes con TEP a los que se realizó determinación precoz de Tpn y se se estudió su asociación con variables de gravedad y pronósticas. Los niveles elevados de Tpn se asociaron positivamente con la mortalidad (OR: 6,2), con la presencia de datos ecocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha (OR: 8,04), y con una evolución clínica desfavorable (OR: 14,58). La presencia de valores normales de Tpn identificó a los pacientes con TEP que tuvieron una alta probabilidad de seguir una evolución clínica favorable.
Comentario: El presente metaanálisis se realizó con una metodología muy rigurosa y se acompaña, en el mismo número de Medicina Intensiva, de una excelente editorial [1]. Los datos presentados en ambos trabajos nos pueden ayudar en la difícil decisión de fibrinolisar o no a los pacientes con TEP grave. Quizás la conclusión más importante es que si un paciente con TEP presenta unos niveles normales de Tpn nos ofrece bastante seguridad de que la evolución va a ser favorable. Por otro lado, en los pacientes con TEP claro y shock que no tengan criterios que contraindiquen fibrinolisis, está claramente indicada la fibrinolisis. En los casos dudosos con TEP submasivo que no están en shock y en los que no disponemos de ayuda adicional de estudio ecocardiográfico, el presentar niveles elevados de Tpn como marcador de mal pronóstico puede ayudarnos para indicar fibrinolisis. No conviene sin embargo olvidar que hay multitud de causas que pueden elevar la Tpn, y no es excepcional ingresar pacientes en UCI con troponina elevada diagnosticados de infarto de miocardio o TEP en que la causa de tal elevación fue un fallo cardiaco, una taquiarritmia o un cuadro séptico.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
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Octubre 2005
Enlaces:
Gómez-Tello V. Troponinas en el tromboembolismo pulmonar: un buen oráculo. Med Intensiva 2005; 29: 325-328. [Texto completo] [PDF 140 Kb]
Palabras clave: Embolia pulmonar, Troponina, Pronóstico.