[REMI-L] REMI 2005; 5 (10): 904. Cuidados de la boca en los pacientes sometidos a ventilación mecánica

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 904. Vol 5 nº 10, octubre 2005
Autor: Francisco Javier Carmona Monge

Mejora del cuidado oral en pacientes sometidos a ventilación mecánica

Artículo original: Cutler CJ, Davis N. Improving oral care in patients receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care 2005; 14: 389-395. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: A pesar de que está demostrado que una adecuada higiene bucal es una medida adecuada para la disminución de la colonización oral por diversos microorganismos patógenos, no se han desarrollado guías exhaustivas que definan las acciones a llevar a cabo para obtener una higiene oral óptima, con lo cual dicha actividad está sujeta a una gran variabilidad entre diferentes centros y los diferentes profesionales que la realizan.

Resumen: El presente estudio pretende determinar si el establecimiento de un protocolo de higiene oral mejora la calidad de este cuidado. Es un estudio multicéntrico desarrollado en 5 hospitales y en 8 UCI en total. El trabajo se llevó a cabo en varias fases siempre con conocimiento por parte del personal de la elaboración del mismo. Durante una primera fase observacional se registró la actividad rutinaria en relación al cuidado oral en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Posteriormente se desarrolló un protocolo estandarizado de cuidado el cual se puso en conocimiento de todo el personal encargado del cuidado de los pacientes. En una tercera fase nuevamente observacional, se valoró el grado de cumplimiento de dicho protocolo. Durante este periodo se observó una mejora del cuidado oral en todos los aspectos valorados, obteniendo diferencias estadísticamente significativas en las siguientes variables: valoración de la cavidad oral, cepillado de dientes (0% frente a 33%), hidratación de labios y cavidad oral, aspirado de la orofaringe (0% frente a 38%) y cambio de la sonda de aspiración. Los autores hacen hincapié en la importancia del desarrollo de protocolos de cuidado de actividades básicas como forma de prevenir complicaciones frecuentemente asociadas la ventilación mecánica y de homogeneizar las tareas entre distintos profesionales.

Comentario: El presente trabajo pone de manifiesto una vez más la importancia de los protocolos de cuidados basados en la evidencia disponible para optimizar las actuaciones realizadas a los pacientes. La elaboración de pautas de actuación minimiza las diferencias de actuación entre centros y entre profesionales. El presente estudio, sin embargo, no aporta datos referidos las tasas de neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV) en la población de estudio que justifiquen la frecuencia pautada de las diferentes actividades a desarrollar. Por otro lado, tampoco se aporta ningún dato que justifique el empleo de antisépticos en la realización de la higiene oral de pacientes intubados, ni se añadió al protocolo el empleo de descontaminación digestiva selectiva como medio para disminuir la colonización oral.

Enlaces:

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR 2004; 53. [Texto completo]
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Munro CL, Grap MJ. Oral health and care in the intensive care unit: state of the science. Am J Crit Care 2004; 13: 25-33. [Resumen]
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Palabras clave: Cuidados de la boca, Higiene bucal, Ventilación mecánica, Prevención de infecciones, Cuidados Intensios, Enfermería.