REMI 2005; 5 (10): 906. SAPS 3: La nueva puntuación de gravedad

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 906. Vol 5 nº 10, octubre 2005
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2005/10/REMI0906.htm

SAPS-3: La nueva puntuación de gravedad

Artículos originales:

1ª parte: Metnitz PGH, Moreno RP, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Abizanda Campos R, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR. SAPS 3: From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 1: Objectives, methods and cohort description. Intensive Care Med 2005; 31: 1336-1344. [Resumen] [Artículos relacionados]. Texto completo: [http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-2762-6] [PDF 167 Kb]

2ª parte: Moreno RP, Metnitz PGH, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Abizanda Campos R, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR. SAPS 3: From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med 1995; 31: 1345-1355. [Resumen] [Artículos relacionados]. Texto completo: [http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-2763-5] [PDF 243 Kb]

Material suplementario: [PDF 794 Kb]

Editorial: Suter PM. Some ICUs save more lifes than others: we need to know why!. Intensive Care Med 2005; 31: 1301-1302. [Texto completo PDF 93 Kb]

Introducción: Las puntuaciones de gravedad son una herramienta fundamental en las Unidades de Cuidados Intensivos para poder evaluar sus resultados y las variaciones que éstos presentan en respuesta a distintas intervenciones experimentales (ensayos clínicos) o a los cambios introducidos en la práctica clínica diaria (evaluación de la efectividad). Por la naturaleza de la enfermedad crítica, el resultado de mayor relevancia es la mortalidad hospitalaria, para cuya estimación se han propuesto distintas puntuaciones en los últimos 25 años (APACHE 1, 2 y 3; MPM I y II, y SAPS 1 y 2). Las últimas versiones de estos sistemas de puntuación datan de hace más de diez años, y en este tiempo se han producido muchos cambios en la estructura y el funcionamiento de las UCI, han aparecido nuevos tratamientos y ha cambiado el tipo de pacientes que ingresan en nuestras unidades, por lo que dichas herramientas no son en la actualidad lo suficientemente exactas.

Resumen: El objetivo del estudio SAPS-3 fue construir un modelo capaz de predecir la mortalidad hospitalaria de una amplia muestra heterogénea de pacientes de distintas partes del mundo en el momento del ingreso en UCI. Entre octubre y diciembre de 2002 se incluyeron casi 20.000 pacientes de más de 300 UCI de América, Europa y Oceanía, estratificados en siete áreas geográficas. Los datos recogidos se clasificaron en tres grupos: circunstancias previas al ingreso en UCI, circunstancias del ingreso en UCI y alteraciones fisiológicas al ingreso en UCI. Todos los datos se recogieron en la hora previa o posterior al ingreso, de manera que el modelo predijera la mortalidad sin la influencia de las intervenciones terapéuticas y la evolución del paciente tras el mismo. Se llevó a cabo un riguroso sistema de control de calidad de los datos, y se comprobó la deficiente capacidad predictiva y la mala calibración del sistema de puntuación SAPS-2. Con los datos recogidos se construyó un modelo, el SAPS-3, que siguió un proceso de construcción riguroso y una validación interna exhaustiva. El modelo final incluyó 20 variables, todas ellas disponibles al ingreso en UCI (incluyendo la hora previa y posterior al mismo), exhibiendo una buena discriminación (área bajo la curva 0,848) y una calibración satisfactoria. Se apreció una importante heterogeneidad en función del área geográfica, por lo que se definieron también ecuaciones individuales para cada una de dichas áreas. Todo el material del estudio, los coeficientes, las ecuaciones y una hoja de cálculo y base de datos se encuentran disponibles de forma gratuita para todos los usuarios.

Comentario: El SAPS-3 presenta frente a sus predecesores importantes ventajas: se trata de un modelo actualizado para los pacientes y los hospitales de hoy, se ha construido a partir de un amplio conjunto de variables procedentes de pacientes y unidades de distintas partes del mundo, por lo que es un modelo más generalizable que los anteriores, permitiendo al mismo tiempo, si se desea, ajustar el riesgo al área geográfica propia, y se encuentra libremente disponible sin restricciones, frente a anteriores versiones comerciales (APACHE-3). La validación interna ha sido impecable, y queda pendiente la validación externa, en cohortes distintas de pacientes, pero nos hallamos, sin duda, ante el sistema de ajuste de riesgo mejor diseñado y más válido en la actualidad para los pacientes críticos.

Enlaces:

Reig Valero R. Sistemas generales de evaluación de la gravedad en los pacientes críticos. En: "Valoración de la gravedad en la sepsis grave". Curso en Internet de sepsis grave, capítulo 32. [REMI 2005; 5 (3): C32].
Página del SAPS-3: http://saps3.org

Palabras clave: SAPS 3, Puntuaciones de gravedad, Predicción, Cuidados Intensivos.