http://remi.uninet.edu/2005/10/REMI0907.htm

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria postoperatoria con ventilación mecánica no invasiva

Artículo original: Jaber S, Delay JM, Chanques G, Sebbane M, Jacquet E, Souche B, Perrigault PF, Eledjam JJ. Outcomes of Patients With Acute Respiratory Failure After Abdominal Surgery Treated With Noninvasive Positive Pressure Ventilation. Chest 2005; 128: 2688-2695. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una complicación frecuente en el postoperatorio de cirugía abdominal, que obliga a la intubación de aproximadamente un 10% de los pacientes y que se asocia con un incremento del tiempo de estancia en UCI y a una  elevada morbi-mortalidad. Los mecanismos que condicionan la aparición de IRA son fundamentalmente la reducción de la actividad diafragmática con la consiguiente reducción significativa de la capacidad residual funcional y producción de atelectasias de las zonas dependientes del pulmón y un incremento del agua extravascular pulmonar, además de la dificultad para eliminar secreciones y el consiguiente riesgo de infección bronquial. Un estudio reciente ha demostrado como el empleo de CPAP administrada con sistema tipo helmet, en el tratamiento de la hipoxemia en el postoperatorio de cirugía abdominal electiva, diminuye en un 8,7% el riesgo absoluto de reintubación [1].

Resumen: Seguimiento prospectivo de los pacientes ingresados en una UCI tras el postoperatorio de cirugía abdominal y que desarrollaron una IRA postextubación. De los 96 pacientes que presentaron IRA, 24 fueron intubados inmediatamente y 72 recibieron VMNI. El empleo de VMNI se realizó de acuerdo con un protocolo predefinido y se  empleo una PS media de 14 cm de H2O, una PEEP media de 6 cm de H2O  y un tiempo medio de soporte ventilatorio de 3,1 días (rango 2-7 días). La tasa de éxito definida como no necesidad de intubación fue del 67% y la mortalidad del grupo no intubado fue del 6% frente al 29% en el grupo de pacientes que precisó intubación. En este estudio no se excluyó a los pacientes que habían sido sometidos a esofaguectomía o gastrectomía (14% de los pacientes incluidos). El 85% de los pacientes del estudio presentaban atelectasias en la radiografía de tórax, mientras que el 67% de los pacientes que precisaron intubación presentaban infiltrados alveolares bilaterales.

Comentario: Este estudio presenta una cohorte de pacientes postoperados de cirugía abdominal (sin excluir esofaguectomía ni gastrectomía), que reciben soporte ventilatorio mediante VMNI administrada mediante mascarilla facial, como tratamiento de IRA postoperatoria, con una tasa de éxito del 67%. Estos resultados son congruentes con los resultados presentados [1], que demostraron como el empleo de CPAP en el tratamiento de la hipoxemia tras cirugía abdominal programada evita 1 intubación por cada 12 pacientes tratados, pudiendo además disminuir la incidencia de complicaciones potencialmente graves como la neumonía y podría tener efecto en la reducción de la mortalidad de este grupo de pacientes. En este estudio la CPAP fue administrada con sistema helmet.

Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2005

Enlaces:

1. Squadrone V; Coha M; Cerutti E, Scholino MM, Biolino P, Occella P et al for the Piedmont Intensive Care Units Network. Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Postoperative Hypoxemia. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2005; 293: 589-595. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

Palabras clave: Cirugía abdominal, Insuficiencia respiratoria postoperatoria, Ventilación mecánica no invasiva.