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Oxígeno suplementario y riesgo de infección en la herida quirúrgica
Artículo Original: Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la Asuncion J, Alberti J, Vicente R, Ferrandiz L, Rodriguez R, Company R, Sessler DI, Aguilar G, Botello SG, Orti R; Spanish Reducción de la Tasa de Infección Quirúrgica Group. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 294: 2035-2042. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las infecciones de la herida quirúrgica aumentan la estancia hospitalaria, el riesgo de muerte y los costos de la hospitalización. El riesgo de infección depende de la cantidad de bacterias que alcanzan la herida durante la intervención y de la capacidad del huésped para destruirlas en las primeras horas. Uno de los mecanismos primarios envueltos en este proceso es la actividad bactericida de los neutrófilos, que depende de la tensión de oxígeno tisular (más que del trasporte). Por ello, teóricamente, las intervenciones destinadas a aumentar la tensión de oxígeno durante el perioperatorio, deberían disminuir el riesgo de infección. No obstante, hay dos ensayos clínicos [1, 2] cuyas conclusiones han sido contradictorias.
Resumen: El propósito de este ensayo es probar la hipótesis de que la administración de oxígeno suplementario reduce el riesgo de infección en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor. Se reclutaron 300 pacientes de 14 hospitales españoles que fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con oxígeno al 30% o al 80% durante la intervención y las seis horas siguientes. La técnica anestésica y el tratamiento antibiótico fue el mismo en ambos casos y la asignación fue cegada. El desenlace principal fue cualquier infección de la herida y los secundarios la reanudación del tránsito digestivo, la tolerancia a la alimentación sólida, la retirada de los puntos, la deambulación y la duración de la hospitalización. La infección ocurrió en el 24,4% de los pacientes que recibieron oxígeno al 30% y en el 14,9 de los que lo recibieron al 80% (p = 0,04). El riesgo de infección fue del 39% más bajo en el grupo del 80%. Después de ajustar para otras covariables importantes, el RR de infección de los pacientes con oxígeno suplementario fue de 0,46 (IC 95%: 0,22-0,95; P = 0,04). No hubo diferencias en las variables secundarias entre los dos grupos.
Comentario: Si el hallazgo de este ensayo es generalizable, se trata de una medida fácil de aplicar y barata que puede tener repercusiones enormes, aunque solo sea en términos de costes. La conclusión se refuerza si se compara con el ensayo de Greif [1], antes citado. Aunque el de Prior [2] llegó a una conclusión contraria se trata de un ensayo con una mayor heterogeneidad, que no fue cegado y cuyo desenlace principal se determinó de forma retrospectiva. Persiste no obstante la dura de si estos hallazgos son generalizables a otros tipos de pacientes, como los más críticos o aquellos que tienen algún tipo de lesión o alteración pulmonar previa.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2005
Enlaces:
Greif R, Akca O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI.Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. Outcomes Research Group. N Engl J Med 2000; 342: 161-167. [Resumen] [Texto completo]
Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA. Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 79-87. [Resumen] [Texto completo]
Búsqueda Medline: "Surgical Wound Infection"[MeSH] AND "Oxygen/administration and dosage"[MeSH] AND Clinical Trial[ptyp]
Palabras clave: Infección de la herida quirúrgica, Cuidados postoperatorios, Oxigenoterapia postoperatoria.