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Secuencia rápida de intubación: ¿succinilcolina
o rocuronio?
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Artículo original:
Sluga M, Ummenhofer W, Studer W, Siegemund M, Marsch SC. Rocuronium
versus succinylcholine for rapid sequence induction of anesthesia and
endotracheal intubation: a prospective, randomized trial in emergent cases.
Anesth Analg 2005; 101:
1356-1361. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: La secuencia rápida de
intubación (SRI) es la técnica de elección para el control de la vía aérea
en la mayoría de los pacientes críticos, e incluye la administración de un
hipnótico y un bloqueante neuromuscular (BNM) de acción rápida. El único BNM
disponible hasta hace poco era la succinilcolina (SC), BNM despolarizante que
tiene una elevada frecuencia de efectos adversos importantes. En la
actualidad existe una alternativa, el rocuronio (RC), BNM no despolarizante
que tiene un comienzo de acción casi tan rápido, una duración del bloqueo
bastante más prolongada, y carece de los efectos secundarios de la SC. Un
metaanálisis de la biblioteca Cochrane [1] concluyó que con la SC se
consiguen mejores condiciones para la intubación que con el RC, aunque ambos
fármacos consiguen condiciones aceptables.
Resumen: El presente estudio incluyó
180 pacientes adultos que requirieron SRI antes de ser sometidos a cirugía
urgente (la mayoría de los casos cirugía de trauma o laparotomías). Se
excluyeron los pacientes con contraindicaciones a la SC, los casos de
intubación previsiblemente difícil (en que se intubó con broncoscopio) y los
pacientes con shock, en que está contraindicado el propofol. Los pacientes
recibieron fentanilo 2 mcg/kg y propofol 1,5 mg/kg, y fueron aleatorizados a
recibir 1 mg/kg de SC o 0,6 mg/kg de RC. El estudio no fue ciego, y todas
las intubaciones fueron realizadas por tres anestesiólogos experimentados
sin preferencias por ninguno de los fármacos. El tiempo desde el comienzo de
la inducción hasta completar la intubación fue 35 seg. más corto con SC que
con RC (95 frente a 130 seg., p < 0,0001). Las condiciones para la
intubación, medidas mediante una escala de 9 puntos, fueron mejores con SC
que con RC (8,6 frente a 8 puntos, p < 0,001).
Comentario: Con la experiencia
acumulada, no parece existir ninguna duda de la superioridad de la SC sobre
el RC para realizar la laringoscopia en condiciones óptimas y conseguir una
intubación más rápida; el tiempo ganado con la SC, de 35 seg. en el presente
estudio, supone una ventaja clínica importante para evitar desaturaciones y
reducir el tiempo en que la vía aérea se encuentra desprotegida. Sin
embargo, en muchos casos la SC está contraindicada [tabla I], y el RC es la
única opción segura. Podemos concluir que, en ausencia de
contraindicaciones, se debe emplear SC, y en los demás casos, RC. Como regla
general, en el paciente que requiere la primera atención médica (asistencia
extrahospitalaria, urgencias hospitalarias, ingreso en UCI desde urgencias)
la SC suele ser el fármaco de elección, mientras que en la mayoría de los
pacientes que llevan días ingresados en el hospital o en UCI o presentan
comorbilidades importantes es preferible el RC.
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Tabla I: Principales contraindicaciones de la
succinilcolina
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| Hiperpotasemia y
circunstancias que predisponen a ella (acidosis grave, insuficiencia
renal...) |
| Denervación muscular (parálisis de cualquier
causa de varios días de duración) |
| Síndrome de aplastamiento y
otras lesiones musculares extensas (rhabdomiolisis) |
| Quemaduras |
| Historia familiar de
hipertermia maligna |
| Déficit de colinesterasa (produce un bloqueo prolongado) |
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2005
Enlaces:
-
Perry J, Lee J, Wells G. Rocuronium versus
succinylcholine for rapid sequence induction intubation.
Cochrane
Database Syst Rev 2003: CD002788. Review. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [PDF
en español, 950 Kb, 47 pág]
Palabras clave:
Secuencia rápida de intubación, Succinilcolina, Rocuronio.
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