|
Respuesta a la dopamina como factor pronóstico
precoz en el shock séptico
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Levy B, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE.
Cardiovascular response to dopamine and early pediction of outcome in septic
shock: A prospective multiple-center study.
Crit Care Med. 2005; 33:
2172-2177. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Los criterios clínicos de
shock séptico propuestos por la ACCP Consensus Conference de 1992 [1] se
utilizan ampliamente para comparar grupos de pacientes y seleccionar
aquellos con riesgo elevado de muerte susceptibles de beneficiarse de la
aplicación de nuevos tratamientos. Sin embargo estos criterios definen un
grupo de pacientes muy amplio y heterogéneo, con riesgos de muerte muy
diferentes y que necesita un mayor refinamiento.
Resumen: Se trata de un estudio
observacional de factores pronósticos en el que se incluyeron 110 pacientes
con shock séptico reclutados en 10 UCIs médico-quirúrgicas francesas. Tras
una adecuada reanimación con volumen los pacientes fueron tratados con
dopamina hasta 20 mcg/kg/min. Si con esta dosis no se consiguió una TAM > 70
mmHg, se cambió el tratamiento por adrenalina o noradrenalina y el shock
séptico se consideró resistente a la dopamina. La mortalidad global a los 28 días fue
del 54%. En el análisis multivariante los predictores independientes de
muerte fueron: resistencia a la dopamina (OR 9,5; IC95%: 3-25); lactato
arterial >3,5 mmol/L (OR 1,75; IC95%: 1,06-2,55) y SOFA > 10 (OR 1,40;
IC95%: 1,07-2,12). El 60% de los pacientes fueron resistentes a la dopamina
(todos excepto 3 durante las primeras 24 horas) y la mortalidad en este
grupo fue del 78% comparada con el 16% en el grupo sensible a la dopamina (p =
0,0006). La resistencia a la dopamina predijo muerte con una sensibilidad
del 84% y una especificidad del 74%. La exactitud pronóstica mejoró al
añadir el factor lactato > 3,5 mmol/L (sensibilidad 90% y especificidad
92%).
Comentario: Los resultados de este
estudio sugieren que la resistencia a la dopamina es capaz de definir un
subgrupo de shock séptico de riesgo muy elevado, con una buena capacidad
predictiva de muerte que mejora cuando se asocia con un lactato > 3,5 mmol/L.
Sin embargo, la elevada mortalidad de este grupo (78%) indica que una
proporción significativa de estos pacientes probablemente fallecerán
irremediablemente debido a su gravedad extrema, haciendo difícil demostrar
el beneficio de cualquier tipo de tratamiento en ellos. Los ensayos clínicos
deben centrarse en grupos de pacientes de riesgo más intermedio, que son los
que tienen más probabilidades de beneficiarse de nuevas estrategias
terapéuticas, en base a las líneas de investigación actuales. Por lo tanto
el subgrupo dopamina resistente, también necesita un mayor refinamiento
pronóstico. Finalmente, el estudio se efectuó antes de que hubiera
recomendaciones claras con respecto al uso de hidrocortisona en el shock
séptico. Únicamente un 30% de la población de estudio (la mayoría
resistentes a la dopamina) recibió este tratamiento y lo hizo a partir del 5º día de catecolaminas, desconociéndose el impacto que los corticoides podrían haber
tenido en el resultado final del estudio.
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2005
Enlaces:
-
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham
E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International
Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ ESICM/ ACCP/ ATS/ SIS
International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003;
29: 530-538. [Resumen]
[Artículos
relacionados] Texto completo: Crit Care Med 2003; 31:
1250-1256. [PDF
282 Kb, 7 pág]
Palabras clave:
Shock séptico, Dopamina,
Lactato, Mortalidad.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
