Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 925. Vol 5 nº 12, diciembre 2005
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0925.htm

Utilidad de la determinación de BNP en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca

Artículo original: Pascual Figal D, Cerdán Sánchez MC, Noguera Velasco JA, Casa Pina T, Muñoz Gimeno L, García Rodríguez R, Ruipérez Abizanda JA, Martínez Hernández P, Valdés Chávarri M. Utilidad del NTproBNP en el manejo urgente del paciente con disnea severa y diagnóstico dudoso de insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1155-1561. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 88 Kb]

Introducción: El péptido natriurético tipo B (BNP) es una hormona que segrega el ventrículo como respuesta a la sobrecarga mecánica y que tendría la función de estimular la eliminación de agua a nivel renal y disminuir la sobrecarga ventricular. La molécula inicialmente sintetizada  en el ventrículo consta de 2 partes, el propio BNP y una porción inactiva denominada NTproBNP; al fragmentarse dicha molécula, quedan libres el BNP activo y el NTproBNP. Éste último péptido tiene una vida media mayor que el BNP y es así una determinación analítica más útil como marcador neurohormonal de la insuficiencia cardiaca (IC). El NTproBNP se encuentra elevado en pacientes con IC, por lo que su determinación podría ser útil cuando se sospecha IC pero existen otros diagnósticos alternativos.

Resumen: Se analiza de forma prospectiva a 70 pacientes que ingresaron por urgencias con un cuadro de disnea grave y cuyo diagnóstico inicial no estaba claro si era de fallo cardiaco o de otra causa. A todos los pacientes se les realizó determinación plasmática de NTproBNP, se les hizo seguimiento clínico y se les diagnosticó finalmente de fallo cardiaco o no, en base a los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología evaluados por dos cardiólogos independientes. El 70% de los pacientes fueron diagnosticados de IC. Se observó al analizar los valores de NTproBNP, que un valor de corte de 900 pg/ml mostraba unos muy buenos resultados para diferenciar entre pacientes que tenían IC u otras causas de disnea, con una precisión del 87%, una sensibilidad del 98% y un valor predictivo negativo del 92%. Además de ello se observó una correlación entre niveles elevados de NTproBNP y mortalidad, encontrándose que un punto de corte de 5.500 pg/ml predecía el evento de muerte por IC con una precisión del 77% y una sensibilidad del 100%.

Comentario: Con las limitaciones de un estudio realizado en una serie de pacientes relativamente corta, este trabajo está en sintonía con otros estudios recientes en los que se muestra que la determinación plasmática tanto del BNP como del NTproBNP es útil tanto en el diagnóstico diferencial de IC frente a otras causas posibles de disnea como en el pronóstico de los pacientes con disnea de origen cardiaco.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2005

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Palabras clave: Disnea aguda, Insuficiencia cardiaca, NTproBNP, Diagnóstico, Pronóstico.