Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 926. Vol 5 nº 12, diciembre 2005
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0926.htm

Hipotermia inducida tras el paro cardiaco recuperado: metaanálisis

Artículo original: Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, Roine RO, Sterz F, Mullner M; on behalf of the Collaborative Group on Induced Hypothermia for Neuroprotection After Cardiac Arrest. Hypothermia for neuroprotection after cardiac arrest: systematic review and individual patient data meta-analysis. Crit Care Med 2005; 33: 414-418. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En el año 2002 dos estudios publicados simultáneamente [1, 2] encontraron una mejor recuperación neurológica en los pacientes que permanecían comatosos después de ser resucitados de un paro cardiaco por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. La SEMICYUC [3] fue la primera sociedad científica en recomendar la instauración de hipotermia tras el paro cardiaco recuperado, como poco después hizo el ILCOR [4] y, más recientemente, el ERC y la AHA [5, 6]. Sin embargo, se trata de una medida aún poco utilizada, sobre cuyas indicaciones y forma de aplicación persisten algunas incógnitas.

Resumen: Los autores realizaron una revisión sistemática, identificando únicamente tres ensayos clínicos controlados aleatorizados o casi aleatorizados que estudiaran la inducción de hipotermia en pacientes resucitados después de sufrir un paro cardiaco de presumible origen cardiaco. Los dos primeros incluyeron 273 y 77 pacientes que habían sufrido fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, mientras que el tercero incluyó 33 pacientes con asistolia o actividad eléctrica sin pulso. Se realizó un metaanálisis a partir de los datos individuales de los pacientes mediante un modelo de efectos aleatorios para analizar la recuperación neurológica a corto y medio plazo. Los pacientes tratados con hipotermia tuvieron un resultado precoz más favorable (recuperación neurológica al alta), con un RR de 1,68 (IC 95%: 1,29-2,07) y un NNT de 6 (4-13). Solo un estudio evaluó los resultados a los seis meses. Los pacientes tratados con hipotermia no tuvieron una mayor incidencia de complicaciones.

Comentario: La principal limitación de este metaanálisis es que incluye un número muy reducido de estudios, por lo que se limita prácticamente a replicar los datos ya conocidos de los estudios individuales, en especial de uno de ellos, el que incluyó un mayor número de pacientes, sin aportar nuevas conclusiones válidas. Este estudio se suma a una práctica cada vez más extendida en la actualidad consistente en la realización de metaanálisis por los mismos autores de los estudios individuales, con resultados que prácticamente son ya conocidos de antemano, lo que introduce sesgos importantes ya desde la fase de planificación del análisis. En este caso además la principal conclusión de los autores se encuentra sesgada y no está apoyada por los datos existentes: la eficacia de la hipotermia en los pacientes que han sufrido paro cardiaco en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso no se puede extrapolar a los que presentaban asistolia o actividad eléctrica sin pulso ni generalizar a todos los casos de paro cardiaco de presumible origen cardiaco.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2005

Enlaces:

  1. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. [Resumen]

  2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. [Resumen]

  3. de la Cal MA, Latour J, de los Reyes M, Palencia E. Recomendaciones de la 6ª Conferencia de Consenso de la SEMICYUC. Estado vegetativo persistente postanoxia en el adulto. Med Intensiva 2003; 27: 544-555. [Texto completo] [PDF]

  4. ILCOR hypothermia statement 2003. Nolan JP et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest - ILCOR June 2003. [PDF 178 Kb, 5 pág]

  5. Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G. ERC Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4: Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2005; 67 (S1): S39-S86. [PDF 1,2 Mb]

  6. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) Science With Treatment Recommendations. Part 4: Advanced Life Support. Circulation 2005; 112 (Suppl I): III-25-III-54. [HTML] [PDF]

Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Hipotermia inducida.