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Mortalidad
hospitalaria tras el alta de UCI en pacientes con infección
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Artículo original:
Azoulay E, Alberti C, Legendre I, Buisson CB, Le Gall JR; European Sepsis
Group. Post-ICU mortality in critically ill
infected patients: an international study. Intensive Care Med 2005;
31: 56-63. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Diversos estudios han puesto de
manifiesto la elevada mortalidad hospitalaria de la sepsis grave [1], pero
no se conoce con exactitud la proporción de pacientes que fallecen en el
hospital tras ser dados de alta de UCI y cuáles son los principales factores
de riesgo. La identificación de dichos factores debe ser el punto de partida
para diseñar estrategias dirigidas a reducir la mortalidad de los pacientes
tras el alta de UCI.
Resumen: Se llevó a cabo un estudio de cohortes en
28 UCI de 8 países, en el que se incluyeron 1.872 pacientes que ingresaron
por infección o la desarrollaron durante su estancia, y fueron dados de alta
con vida de UCI. El objetivo fue conocer la mortalidad hospitalaria de
dichos pacientes e investigar sus principales factores de riesgo. La mortalidad hospitalaria post-UCI fue del 10,4%,
y la mayoría de las muertes se produjeron en los primeros 30 días. Mediante
análisis multivariante se identificaron diez variables asociadas a la
mortalidad, y los cinco principales predictores fueron (por orden de
importancia): la disfunción de órganos al alta de UCI (puntuación LOD
superior a 4 puntos), la edad avanzada (superior a 50 años), la gravedad al
comienzo de la infección (puntuación SAPS-2 superior a 27), el origen
nosocomial de la infección y la presencia de inmunodepresión.
Comentario: La mortalidad hospitalaria de los
pacientes con infección dados de alta en UCI es sustancial, pero no superior
a la de otras enfermedades críticas [2]. Por desgracia, el estudio no aclara
a cuántos de dichos pacientes se habían limitado los esfuerzos terapéuticos.
La mortalidad tras el alta de UCI es probable que aumente en el futuro, dada
la tendencia a ingresar pacientes cada vez con mayor edad y más
comorbilidades. Los principales factores de riesgo identificados no son
modificables, salvo quizá la disfunción de órganos persistente, factor que
en este estudio, como en otros previos [3], parece el más importante
determinante de la mortalidad hospitalaria post-UCI. Daly y col. encontraron que la mortalidad de los pacientes de
alto riesgo que son dados de alta de UCI puede reducirse en un 39%
prolongando su estancia en la Unidad 48 horas más [4]. Otras posibles
intervenciones efectivas podrían ser el traslado de dichos pacientes a
unidades intermedias antes del paso a planta, o el seguimiento continuado de
los mismos por el intensivista tras el alta de UCI. Nos acercamos a un
futuro en el que un porcentaje cada vez mayor de los pacientes
hospitalizados serán enfermos críticos o semicríticos, que no podrán ser
todos atendidos en UCI convencionales, y una de las tareas más importantes
será la de diseñar y poner en marcha intervenciones capaces de responder a
este reto.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005
Enlaces:
-
Palencia E. Epidemiología de la sepsis. [REMI
2004; 4 (7): C1]
-
Gordo F, Núñez A, Calvo E, Algora A. Mortalidad intrahospitalaria tras el
alta de una unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes que han
precisado ventilación mecánica. Med Clin (Barc) 2003;
121: 241-244.
[Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Moreno R, Miranda DR, Matos R, Fevereiro
T. Mortality after discharge from intensive care: the impact of organ
system failure and nursing workload use at discharge. Intensive Care Med
2001; 27: 999-1004. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Daly K, Beale R, Chang RW. Reduction in
mortality after inappropriate early discharge from intensive care unit:
logistic regression triage model. BMJ 2001;
322: 1274-1276. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF
279 Kb]
Palabras clave:
Sepsis, Disfunción multiorgánica, Mortalidad hospitalaria post-UCI.
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