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Inducción
rápida de hipotermia mediante infusión de fluídos fríos
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Artículo original:
Polderman KH, Rinjsburger ER. Peerderman SM.
Armand R, Girbes J. Induction of hypotermia in patientes with various types
of neurologic injury with use of large volumes of ice-cold intravenous
fluid. Crit Care Med 2005; 33: 2744-2751. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
La hipotermia ha demostrado su papel neuroprotector en situaciones de
daño neurológico, principalmente parada cardiaca [1]. El tiempo para
conseguir una hipotermia eficaz se ha considerado un factor clave en el
éxito de esta terapia. El objetivo de este estudio prospectivo fue comprobar
la rapidez y seguridad de la infusión rápida de fluidos fríos para conseguir
hipotermia.
Resumen: Se
estudió una serie de 134 pacientes ventilados con
patologías neurológicas variadas (parada, traumatismo craneoencefálico con
hipertensión intracraneal y hemorragia subaracnoidea). Se infundía durante
50 minutos una media de
2,3 litros
de salino a
4ºC,
con o sin coloides (figura 1). Se aplicaba también un
sistema comercial de enfriamiento por contacto (sábana con circulación de
agua fría) [2]. Se monitorizó
la presión arterial media
y
la presión venosa central (PVC).
Se administraron suplementos de potasio, magnesio y fosfato
para mantener niveles normales durante la inducción. Esta terapia produjo un
descenso de temperatura desde
36,9º C
hasta
32,9º C
en una hora. No hubo complicaciones como edema agudo de pulmón, arritmias o
trastornos hidroelectrolíticos en ningún enfermo; sólo ocho pacientes
precisaron un aumento de PEEP de más de
5 cm.
de agua.
La PVC se
incrementó en
15 mm
de Hg.
Comentario:
Este método, realizado con cuidado y atendiendo a variables hemodinámicas y
bioquímicas, parece una forma útil, sencilla y segura de obtener hipotermia
rápida en situaciones de daño neurológico. La inducción acelerada de
hipotermia con este sistema combinado podría evitar problemas como diuresis
excesiva, escalofríos y diselectrolitemias. Sin embargo queda por ver si
realmente la rápida obtención de hipotermia por este método puede mejorar
los resultados de anteriores estudios. También hay que destacar que la
hipotermia debe mantenerse después con sistemas que eviten los enfriamientos
o recalentamientos bruscos. Este método sólo se ha probado en pacientes bajo
ventilación mecánica. Su extrapolación al paciente no intubado, o a
pacientes con hipertermia por otras etiologías, aunque prometedora, debería
ser sometida a una cuidadosa evaluación. Igualmente su aplicación en el
entorno extrahospitalario podría ser segura, pero sometida a un mayor índice
de complicaciones. Se precisan más estudios para responder a estas
cuestiones.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005.
Enlaces:
-
Bernard SA,
Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment
of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced
hypothermia. N Engl J
Med 2002; 346: 557-563. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo, registro gratuito]
-
Sistema de enfriamiento por contacto empleado
Palabras clave:
Hipotermia inducida, Neurointensivos.
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