http://remi.uninet.edu/2006/01/REMI0946.htm
Valoración conjunta de la troponina y los
cambios en el ECG en pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación de ST
Artículo original: Sabatine MS, Morrow DA, McCabe CH, Antman EM, Gibson CM, Cannon CP. Combination of quantitative ST deviation and troponin elevation provides independent prognostic and therapeutic information in unstable angina and non–ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2005; 151: 25-31. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En este artículo los autores exploran la utilidad de combinar la desviación del segmento ST con la elevación de troponina (Tn) para determinar el beneficio de la estrategia de revascularización precoz en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST).
Resumen: Método: Re-análisis del estudio TACTICS-TIMI 18, un ensayo aleatorizado multicéntrico sobre la efectividad de la estrategia de revascularización precoz frente a la conservadora en pacientes con SCASEST tratados con tirofibán. Resultados: Tanto los niveles de Tn como la magnitud de los cambios de ST se asociaron de forma independiente con el riesgo de muerte o infarto a los 6 meses. El beneficio de la estrategia invasiva fue mayor en los pacientes con ligera elevación de Tn T (entre 0,01 y 0,10 ng/ml), que en pacientes con Tn T <0,01 o Tn T >0,10 ng/ml. Dentro de cada uno de estos estratos de Tn, la magnitud de los cambios de ST se asoció de forma directa con una mayor efectividad de la estrategia invasiva (P test de heterogeneidad = 0,04) (Tabla I). Conclusiones de los autores: La magnitud de la desviación del segmento ST y el grado de elevación de Tn son predictores independientes del desenlace clínico en pacientes con SCASEST. La desviación del segmento ST complementa a la Tn en la selección de pacientes para tratamiento invasivo precoz.
Comentario: El estudio apoya la idea generalmente aceptada de que el beneficio de la estrategia invasiva se circunscribe a los pacientes de alto riesgo. Sin embargo, el estudio presenta serias limitaciones: (a) se trata de un análisis de subgrupos retrospectivo; (b) a diferencia de lo que ocurre con los cambios de ST, el estudio no detecta interacción estadística entre los 3 niveles de Tn y la efectividad del tratamiento invasivo (dicho de otra forma, no existe evidencia de que el efecto del tratamiento dependa del nivel de Tn) [1, 2]; (c) los resultados del análisis de subgrupos no han sido corroborados por todos los estudios [3]. Por tanto, la tabla 1 no debe ser considerada como una guía para la toma de decisiones.
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Tabla I |
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| Tn T / Cambios ST | OR ajustada para muerte/infarto a los 6 meses (IC 95%)* |
| Tn T < 0,01 ng/ml | 0,94 (0,44-1,62) |
| Sin cambios ST | 1,10 (0,56-2,16) |
| Desviación ST 0,05-0,09 mV | 0,80 (0,28-2,35) |
| Desviación ST ≥ 0,10 mV | 0,40 (0,16-0,99) |
| Tn T entre 0,01 y 0,10 ng/ml | 0,30 (0,09-0,93) |
| Sin cambios ST | 0,46 (0,16-1,33) |
| Desviación ST 0,05-0,09 mV | 0,34 (0,09-1,21) |
| Desviación ST ≥ 0,10 mV | 0,17 (0,05-0,53) |
| Tn T > 0,10 ng/ml | 0,74 (0,46-1,19) |
| Sin cambios ST | 1,11 (0,61-2,03) |
| Desviación ST 0,05-0,09 mV | 0,82 (0,32-2,08) |
| Desviación ST ≥ 0,10 mV | 0,40 (0,20-0,82) |
| * Una OR mayor de 1 favorece al tratamiento conservador, mientras que una OR menor de 1 favorece al tratamiento invasivo precoz. | |
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2006.
Enlaces:
Matthews JNS, Altman DG. Statistics Notes: Interaction 2: compare effect sizes not P values. BMJ 1996; 313: 808. [Texto completo]
Altman DG, Bland JM. Statistics Notes: Interaction revisited: the difference between two estimates. BMJ 2003; 326: 219. [Texto completo]
de Winter RJ, Windhausen F, Cornel JH, et al. Early Invasive versus Selectively Invasive Management for Acute Coronary Syndromes N Engl J Med 2005; 353: 1095-1104. [Resumen]
Palabras clave: Síndrome coronario agudo sin elevación de ST, Troponina, Electrocardiograma, Ensayo clínico aleatorizado, Análisis de subgrupos, Intervencionismo coronario, Pronóstico.