http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0953.htm
Complicaciones de la actitud conservadora en el
trauma hepático de grados III a V
Artículo original: Kozar R, Moore J, Niles S, Holcomb J, Moore E, Cothren C, Hartwell E, Moore FA. Complications of Nonoperative Management of High-Grade Blunt Hepatic Injuries. J Trauma 2005; 59: 1066-1071. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La frecuencia de complicaciones asociadas al tratamiento conservador del traumatismo hepático es del 0-7%. Sin embargo, la mayoría de los estudios no estratifican según los distintos grados de lesiones, por lo que las complicaciones de las lesiones grados III a V no han sido bien estudiadas.
Resumen: Los autores analizan durante un periodo de 40 meses a 337 pacientes con traumatismo hepático de grados III a V. Analizan: edad, sexo, mecanismo de la lesión y puntuación en la escala de gravedad ISS. El grado de lesión fue definido mediante TAC, siendo las lesiones de alto grado las clasificadas de III a V (tabla I). La mortalidad referida a la lesión hepática fue definida cono muerte causada por sangrado hepático o fallo hepático, o muerte referida las complicaciones de la resucitación masiva con fluidos. Se consideraron las siguientes complicaciones: hemorragia, necesidad de embolización o laparotomía, infección (absceso hepático o perihepático y necrosis hepática), complicaciones biliares que precisaron tratamiento (biloma estéril o infectado, peritonitis biliar y lesión del conducto biliar). De los 337 pacientes con lesiones de grados 3 a 5, 230 (68%) fueron manejados de forma conservadora (sin cirugía en las primeras 24 horas de evolución). Hubo 37 complicaciones en 25 pacientes (11%): el 63% de los pacientes con lesiones grado V desarrollaron complicaciones, el 21% de los pacientes con grado IV y el 1% de los pacientes con grado III. Las complicaciones fueron: hemorragia en 13 pacientes, de los que 1 precisó laparotomía y 12 fueron tratados con embolización, que fue efectiva en todos los casos. Abscesos hepáticos en 2 pacientes que precisaron drenaje percutáneo guiado por TAC (un paciente precisó laparotomía posteriormente). Hubo un paciente con hemorragia y necrosis pancreática que precisó ligadura quirúrgica de la arteria hepática derecha y posteriormente lobectomía hepática. Se documentaron 16 complicaciones biliares que precisaron tratamiento: colangiopancreatografia retrógrada endoscópica y stent (7 casos), drenaje (5 casos) y laparoscopia (4 casos). Hubo 3 pacientes con sospecha de sepsis de origen abdominal a quienes se realizó laparotomía que fue negativa, y otros tres pacientes precisaron laparotomía por síndrome compartimental abdominal.
Comentario: El estudio encuentra que los traumatismo hepáticos de grado III poseen baja incidencia de complicaciones, siendo éstas más frecuentes en los grados IV y V. Dichas complicaciones precisan tratamiento multidisplinario, por lo que el clínico debe anticiparse a su aparición para poder manejarlas de forma eficaz. La TAC de repetición en dichos pacientes, así como las técnicas de radiología intervencionista y quirúrgicas hacen que la mortalidad asociada a estas lesiones sea baja.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2006.
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Tabla I. Clasificación de las lesiones hepáticas traumáticas * |
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| I | Hematoma
subcapsular de menos del 10% del área superficial Desgarro/rotura capsular de menos de 1 cm de profundidad en parénquima |
| II | Hematoma subcapsular del 10 al 50%
del área superficial Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro Desgarro/rotura de 1 a 3 cm de profundidad y menos de 10 cm de longitud |
| III | Hematoma
subcapsular de más del 50% o hematoma expansivo Hematoma subcapsular o parenquimatoso roto Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm o expansivo Desgarro/rotura de más de 3 cm de profundidad |
| IV | Desgarro parenquimatoso del 25-75% de un lóbulo hepático o 1-3 segmentos de Cuinaud del mismo lóbulo |
| V | Desgarro
parenquimatoso de más del 75% de un lóbulo o más de 3 segmentos de
Couinaud del mismo lóbulo Lesiones venosas yuxtahepáticas (cava retrohepática, vena hepática mayor) |
| VI | Arrancamiento hepático |
| En lesiones hasta el grado III, aumentar un grado por la existencia de lesiones múltiples. | |
| * Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma 1995; 38: 323-324. | |
Enlaces:
Pautas de actuación clínica de la EAST. Non-Operative Management of Blunt Injury to the Liver and Spleen (2003). [PDF 175 Kb, 32 pág]
Palabras clave: Traumatismo hepático; Tratamiento.