Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 954. Vol 6 nº 2, febrero 2006
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0954.htm

Asociación entre insuficiencia corticosuprarrenal y destete

Artículo Original: Huang CJ, Lin HC. Association between Adrenal Insufficiency and Ventilator Weaning. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 276-280. Epub 2005 Nov 4.  [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes que requieren reintubación tienen peor pronóstico y mayor mortalidad hospitalaria que los que son destetados definitivamente del respirador. La causa continúa siendo poco clara. Hay estudios que relacionan el fallo del destete con la insuficiencia corticosuprarrenal, pero todos han valorado esta función tras el fracaso del destete. Este estudio se ha diseñado para probar la hipótesis de que el diagnóstico precoz y el tratamiento de la insuficiencia corticosuprarrenal (ICS) puede mejorar el pronóstico de los pacientes que tienen una función adrenal afectada.

Resumen: El ensayo se desarrolló en un hospital terciario de 3.000 camas entre mayo y diciembre de 2003. Se enrolaron todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica por más de 72 horas, que se habían recuperado de la causa de la insuficiencia respiratoria que había motivado la intubación, que estaban hemodinámicamente estables sin vasoactivos ni sedantes, que tenían una puntuación CGS > 11, y un buen reflejo tusígeno, que no habían sido tratados con corticoides y que cumplían los criterios para iniciar el destete (93 de un total de 472). A todos ellos se les midió las cifras de cortisol matutino. Se consideró que la función corticosuprarrenal era adecuada cuando las cifras de cortisol eran de más de  25 µg/dL. Si el nivel era inferior, se les practicó una prueba de estimulación con 250 µg de ACTH intramuscular, tomándose muestras de sangre antes y a los 60 minutos. Se consideró que la respuesta era adecuada cuando había una elevación de > 9 µg/dL (23 pacientes). En los demás casos se diagnosticó al paciente de ICS (70 pacientes). Estos fueron aleatorizados a  un tratamiento con 50 mg de hidrocortisona cada 6 horas durante el periodo de destete, o a placebo. Los pacientes con una reserva adrenal adecuada o que recibieron el tratamiento suplementario con hidrocortisona tuvieron más probabilidad de ser destetados definitivamente que los del grupo placebo ( 88,4%, 91,4% y 68,6% respectivamente). El periodo de destete fue más corto en el grupo tratado que en el control, aunque sin alcanzar la significación estadística y no hubo efectos adversos en el grupo tratado.

Comentario: Aunque se trata de un estudio con un número pequeño de pacientes y realizado en un solo centro, nuevamente se destaca la importancia de la ICS en el paciente crítico y la probable importancia de su diagnóstico precoz y su tratamiento sustitutivo. Este estudio no encuentra diferencias en cuanto a la mortalidad o la duración de la estancia hospitalaria así que parece necesario realizar más ensayos con mayor número de pacientes. Mientras tanto, dado que no se han detectado efectos adversos ligados al tratamiento, la suplementación en los pacientes con ICS sería una opción a considerar antes de comenzar el destete.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2006.

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Palabras clave: Insuficiencia suprarrenal, Destete, Enfermos críticos, Pronóstico.