http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0955.htm

Beta-agonistas en la lesión pulmonar aguda

Artículo Original:  Perkins GD, McAuley DF, Thickett DR, Gao F. The beta-Agonist Lung Injury Trial (BALTI): A Randomized Placebo-controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 281-287. Epub 2005 Oct 27. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La eliminación del edema alveolar es crucial para la recuperación de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) o con lesión pulmonar aguda (LPA). Así, una resolución precoz del edema se asocia con una disminución de la duración de la ventilación mecánica y un aumento de la supervivencia. La producción del edema alveolar es el resultado del balance entre su formación, gobernada por las fuerzas de Starling y la integridad de la barrera capilar, y su reabsorción, dependiente del transporte activo de sodio, que conduce a la reabsorción de agua. Estudios experimentales han demostrado que los β₂-agonistas pueden acelerar el aclaramiento del líquido alveolar, probablemente mediante un incremento del AMP cíclico, que resulta en un aumento del trasporte activo de sodio a través de las células alveolares de tipo II. La meta de este estudio es investigar la seguridad, tolerancia y eficacia de una infusión continua de salbutamol durante 7 días en la resolución del edema alveolar en pacientes con SDRA o LPA.

Resumen: Se trata de  un ensayo realizado en  un solo centro, aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo. El desenlace final primario fue el agua pulmonar extravascular medida mediante PiCCO al séptimo día. Los secundarios fueron la puntuación en la escala de lesión pulmonar, las presiones mesetas en la vía aérea y la relación pO₂/FiO₂ al séptimo día, y los días libres de ventilación mecánica y la supervivencia a los 28 días. La seguridad se monitorizó mediante el ECG, la hemodinámica y los balances hidroelectrolíticos y ácido-base. Se identificaron 66 pacientes durante el periodo de estudio, de los cuales 40 cumplían los criterios de inclusión. Un paciente en cada grupo murió después ser enrolado, pero antes de iniciar el tratamiento. El análisis se hizo por intención de tratar. Los pacientes del grupo tratado tuvieron menos agua pulmonar extravascular al séptimo día que los del placebo (9,2 ± 6 contra 13,2 ± 3 ml kg^–1; IC 95% de la diferencia: 0,2-8,3 ml kg^-1; P = 0,04). No hubo diferencias en cuanto al índice cardiaco o al volumen sanguíneo pulmonar. Las presiones meseta de la vía aérea se redujeron significativamente en el grupo tratado con respecto al placebo (23,9 ± 3,8 contra 29,5 ± 7,2 cm H₂O; IC 95%: 0,2-11,2; P = 0,049). No hubo diferencias significativas en cuanto a los demás desenlaces secundarios.

Comentario: Se trata de un interesante estudio, por desgracia con poca potencia estadística como para valorar desenlaces más importantes como la mortalidad o la estancia hospitalaria. No obstante, los resultados son prometedores y, dada la facilidad de la monitorización del agua pulmonar extravascular, no debería haber muchas dificultades en realizar un estudio más amplio. El salbutamol se asoció con una alta incidencia de arritmias supraventriculares (26%), pero fueron fáciles de tratar y no produjeron compromiso hemodinámico. Otra posible debilidad del estudio es que el 52% de los pacientes del grupo placebo, en comparación con el 16% del grupo tratado tenían una lesión pulmonar directa.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2006.

Enlaces:

• ARDS Network Studies
• Búsqueda Medline:  "Respiratory Distress Syndrome, Adult/drug therapy"[MeSH] AND "Adrenergic beta-Agonists"[MeSH]
• Perkins GD, McAuley DF, Richter A, Thickett DR, Gao F. Bench-to-bedside review: beta2-Agonists and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care 2004; 8: 25-32. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 310 Kb]

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Lesión pulmonar aguda, Salbutamol, Agua extravascular pulmonar, Tratamiento.