http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0958.htm
Estatinas
y sepsis
Artículo Original: Hackam DG, Mamdani M, Li P, Redelmeier DA. Statins and sepsis in patients with cardiovascular disease: a population-based cohort analysis. Lancet 2006; 367: 413-418. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las estatinas, además de su efecto sobre el colesterol, han demostrado tener efectos aniinflamatorio, inmunomodulador, antioxidante, antitrombótico y estabilizador del endotelio. En dos pequeños estudios observacionales mostraron un efecto beneficioso en pacientes con infección bacteriana aguda, los cuales tuvieron menor tendencia a progresar a sepsis grave y una menor mortalidad atribuible a la sepsis, pero estos resultados son poco valorables por el pequeño tamaño de la muestra, el inadecuado ajuste para factores de confusión y la brevedad del seguimiento. Por ello, los autores emprendieron este estudio a gran escala de cohortes basada en población, con emparejamiento basado en la propensión.
Resumen: Se estableció una cohorte retrospectiva de pacientes uniendo los resultados de cinco años de cinco bases de datos de la provincia de Ontario (Canadá) que incluían pacientes de más de 65 años con acceso universal a la sanidad. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos que ingresaron en un hospital por un episodio cardiovascular agudo o que fueron sometidos a un procedimiento de revascularización arterial durante un periodo de 5 años. Se estableció como fecha índice los tres meses siguientes al alta. Se excluyeron los pacientes muertos durante la estancia hospitalaria o antes de la fecha índice. Se definieron como usuarios de estatinas los que recibieron una o más prescripciones de estatinas durante los tres meses anteriores a la fecha índice. Para cada paciente que la recibió se identificó un control que no la recibió, emparejándolo por propensión. El periodo de observación comenzó en la fecha índice y terminó con la muerte, el ingreso por sepsis o el fin del estudio. El emparejamiento dio lugar a una cohorte final de 69.168 pacientes, de los cuales la mitad fueron tratados con estatinas. Durante un seguimiento de 2,2 años de media, 551 ingresaron por sepsis de los del grupo de las estatinas y 667 de los del grupo control (71,2 contra 88,0 por 10.000 personas-año; P = 0,0003; HR: 0,81; 95% del IC 0,72-0,90). Este resultado fue independiente de la dosis y de la estatina en particular, y semejante en todos los subgrupos preespecificados, pero no existió con otros fármacos hipolipemiantes.
Comentario: El valor de este estudio está limitado por su naturaleza observacional, pero confirma otros realizados tanto en animales como en humanos. Sus resultados no pueden extrapolarse a pacientes menores de 65 años o sin arteriosclerosis, aunque los últimos estudios citados sugieren que el beneficio puede ser similar. Se trata por tanto de un tratamiento que puede ser prometedor para un problema médico de primer orden y para el cual tenemos aún pocos tratamientos específicos. Por ello, parece necesario diseñar un ensayo clínico a gran escala que confirme el papel protector de las estatinas sobre la sepsis en pacientes de todas las edades y sin arteriosclerosis previa.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
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Febrero 2006
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Palabras clave: Sepsis, Estatinas, Tratamiento.