Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 959. Vol 6 nº 2, febrero 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0959.htm

¿Con qué precocidad hay que realizar la traqueostomía?

Artículo original: Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ 2005; 330: 1243-1247. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 5 pág, 106 Kb]

Introducción: La traqueostomía se considera la vía aérea de elección en los pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada; sin embargo, no está claro cuál es el momento óptimo para su realización. Una revisión sistemática previa concluyó que no existía evidencia suficiente para poder hacer recomendaciones al respecto [1], pero desde entonces se han publicado nuevos estudios que pueden arrojar luz sobre esta cuestión [2, 5, 6, 7].

Resumen: En una revisión de la literatura se buscaron ensayos clínicos aleatorizados o casi-aleatorizados realizados en adultos que recibían ventilación mecánica y en los que se comparaba la traqueostomía precoz con la intubación prolongada, considerándose traqueostomía precoz a la realizada en los siete primeros días desde el comienzo de la ventilación mecánica. Se encontraron cinco estudios [2-6], que incluyeron un total de 406 pacientes. Se realizó con ellos un metaanálisis, cuyo principal desenlace estudiado fue la mortalidad, y los secundarios la estancia en UCI, la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica y la duración de la ventilación mecánica. Se detectó una importante heterogeneidad entre los estudios para los desenlaces estudiados. Se encontró una reducción de la mortalidad que no alcanzó significación estadística (RR 0,79; IC 95% 0,45-1,39); no se encontró una reducción de la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (RR 0,90; IC 95% 0,66-1,21). La traqueostomía precoz se asoció a una reducción significativa de la duración de la ventilación mecánica (8,5 días; IC 95%: 1,7-15,3 días), y de la estancia en UCI (15,3 días; IC 95% 6,1-24,6 días).

Comentario: Los resultados de este metaanálisis no son concluyentes porque el número, tamaño y calidad de los estudios que se incluyeron son insuficientes, y heterogéneos entre sí. Sin embargo, sugieren ventajas de la traqueostomía precoz potencialmente muy importantes, que permiten promocionar las estrategias de traqueostomía precoz mientras se realizan estudios más definitivos. Una de las principales dificultades para llevar a cabo estos estudios se encuentra en la dificultad de predecir qué pacientes van a requerir ventilación mecánica prolongada, dato de gran importancia porque es en estos pacientes en quienes son más esperables los beneficios de la traqueostomía precoz.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2006.

Enlaces:

  1. Maziak DE, Meade MO, Todd TR. The timing of tracheotomy: a systematic review. Chest 1998;114: 605-609. [Resumen] [PDF 152 Kb]

  2. Bouderka MA, Fakhir B, Bouaggad A, Hmamouchi B, Hamoudi D, Harti A. Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury. J Trauma 2004; 57: 251-254. [Resumen]

  3. Dunham CM, LaMonica C. Prolonged tracheal intubation in the trauma patient. J Trauma 1984; 24: 120-124. [Resumen]

  4. Rodriguez JL, Steinberg SM, Luchetti FA, Gibbons KJ, Taheri PA, Flint LM. Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. Surgery 1990; 108: 655-659. [Resumen]

  5. Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized study comparing early percutaneous dilatational tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheostomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004; 32: 1689-1694. [Resumen]

  6. Saffle JR, Morris SE, Edelman L. Early tracheostomy does not improve outcome in burn patients. J Burn Care Rehabil 2002; 23: 431-438. [Resumen]

  7. Boynton JH, Hawkins K, Eastridge BJ, O'Keefe GE. Tracheostomy timing and the duration of weaning in patients with acute respiratory failure. Crit Care 2004; 8: R261-267. [Resumen]

Palabras clave: Ventilación mecánica prolongada, Traqueostomía, Pacientes críticos, Tratamiento.