http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0960.htm
Precocidad de la traqueostomía y duración de la
ventilación mecánica
Artículo original: Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relationship between tracheostomy timing and duration of mechanical ventilation in critically ill patients. Crit Care Med 2005; 33: 2513-2520. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Aunque no existe evidencia incontrovertible, los datos existentes en la actualidad sugieren ventajas de la traqueostomía precoz sobre la intubación prolongada [1]. No existe consenso acerca de la influencia de la precocidad de la traqueostomía sobre la duración de la ventilación mecánica, y no se han establecido guías de práctica clínica al respecto.
Resumen: Los autores presentan datos del proyecto "Impact" [2], una base de datos administrativa multi-institucional de pacientes críticos, a fin de estudiar la relación entre la precocidad de la traqueostomía y la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y la estancia hospitalaria, y evaluar la influencia de distintos factores sobre la precocidad en la realización de la traqueostomía. Se analizaron 43.916 pacientes que recibieron ventilación mecánica, de los que 2.473 (el 5,6%) recibieron traqueostomía, después de una mediana de 9 días de ventilación (percentiles 25 y 75: 5 y 14 días). Los enfermos traqueostomizados consumieron una alta proporción de los recursos: el 26% de los días de ventilación mecánica, el 21% de los días de estancia en UCI y el 13% de las estancias hospitalarias. Las prácticas de traqueostomía variaron en función del tipo de hospital, de unas UCI a otras y del tipo de pacientes. Comparados con los pacientes no traqueostomizados, los pacientes que recibieron traqueostomía tuvieron menor mortalidad, pero una mayor duración de la ventilación mecánica, de la estancia en UCI y de la estancia hospitalaria, y presentaban al alta hospitalaria un mayor nivel de dependencia funcional. La precocidad de la traqueostomía se correlacionó significativamente con la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y la estancia hospitalaria.
Comentario: Los datos del estudio confirman en una amplia base de datos multicéntrica el papel actual de la traqueostomía en los cuidados intensivos: el soporte vital prolongado de pacientes con expectativas de supervivencia pero con un alto grado de dependencia, y ponen en evidencia la amplia variablidad de las prácticas de traqueostomía en función de múltiples factores, tanto clínicos como administrativos. En consonancia con estudios previos, se encuentra que la precocidad en su realización se asocia a duraciones más cortas del soporte ventilatorio y de la estancia en UCI y en el hospital. En un estudio observacional como el presente, en el que no se llevó a cabo análisis de propensión, las asociaciones encontradas no implican causalidad. Las presuntas ventajas de la traqueostomía precoz deben ser probadas en un ensayo clínico; el presente estudio contribuye a delimitar las cuestiones a resolver en futuros estudios: antes de preguntar ¿cuándo la traqueostomía?, debemos preguntarnos ¿a quién?. Los pacientes que reciban traqueostomía precoz deberán ser en todo equiparables a los que permanezcan con intubación prolongada. Y a la hora de evaluar los efectos de la traqueostomía será necesario tener en cuenta el estado funcional de los pacientes y el consumo de recursos a largo plazo.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2006.
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Palabras clave: Ventilación mecánica prolongada, Traqueostomía, Duración de la estancia, Cuidados Intensivos.