REMI 2006; 6 (2): 961. Desenlace de los pacientes en ventilación mecánica que requieren traqueostomía

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 961. Vol 6 nº 2, febrero 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0961.htm

Desenlace de los pacientes en ventilación mecánica que requieren traqueostomía

Artículo original: Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Anzueto A, Nightingale P, Gonzalez M, Soto L, Rodrigo C, Raad J, David CM, Matamis D, D' Empaire G; International Mechanical Ventilation Study Group. Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy. Crit Care Med 2005; 33: 290-298. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La realización de traqueostomía en pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada es una práctica rutinaria en las Unidades de Cuidados Intensivos, aunque su utilidad nunca ha sido establecida.

Resumen: En un estudio multicéntrico de cohortes se incluyeron 5.081 pacientes que recibieron ventilación mecánica durante más de 12 horas. Los objetivos fueron conocer la incidencia de traqueostomía, los factores relacionados con su realización y el desenlace de los pacientes traqueostomizados. Un total de 546 pacientes recibieron traqueostomía (10,7% de toda la cohorte). Ésta se realizó una mediana de 12 días después del comienzo de la ventilación mecánica (rango intercuartil: 7-17 días). Los factores relacionados con la realización del procedimiento fueron la duración de la ventilación mecánica, la necesidad de reintubación y la enfermedad neurológica como causa de la intubación. Los pacientes traqueostomizados tuvieron estancias más prolongadas tanto en UCI (mediana 21 frente a 7 días) como en el hospital (36 frente a 15 días). Los traqueostomizados tuvieron una menor mortalidad en UCI (20% frente a 32%; OR 2,2; IC 95%: 1,7-2,9), pero la misma mortalidad hospitalaria que los no traqueostomizados (39% frente a 40%). Tras el alta hospitalaria, la proporción de pacientes dados de alta a su domicilio fue menor entre los traqueostomizados (43% frente a 75%).

Comentario: El hallazgo más destacable del presente estudio, que incluye una muestra amplia y representativa tomada en 361 UCI de 12 países con características sociodemográficas bien distintas, es quizá que los pacientes traqueostomizados suponen un elevado consumo de recursos, y presentan una elevada mortalidad "oculta" (la mortalidad hospitalaria es el doble que la mortalidad en UCI). Esta mortalidad probablemente sea aún mayor a largo plazo, dado que más de la mitad de los pacientes dados de alta hospitalaria fueron trasladados a otros centros asistenciales. Hubiera sido útil conocer en cuántos pacientes no se realizó la traqueostomía como parte de una decisión de limitación de los esfuerzos terapéuticos; parece claro que la traqueostomía en no pocos casos es solo un procedimiento que difiere la muerte de pacientes irrecuperables. En futuros estudios sobre la utilidad de la traqueostomía será necesario considerar el pronóstico de los pacientes a quienes se realiza así como los resultados a largo plazo (por ejemplo, a los seis y doce meses).

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Palabras clave: Ventilación mecánica prolongada, Traqueostomía, Cuidados Intensivos, Pronóstico, Tratamiento.