Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 964. Vol 6 nº 3, marzo 2006
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0964.htm

Régimen de visitas en la Unidad Coronaria y su influencia en el pronóstico

Artículo Original: Fumagalli S, Boncinelli L, Lo Nostro A, Valoti P, Baldereschi G, Di Bari M, Ungar A, Baldasseroni S, Geppetti P, Masotti G, Pini R, Marchionni N. Reduced cardiocirculatory complications with unrestrictive visiting policy in an intensive care unit: results from a pilot, randomized trial. Circulation 2006; 113: 946-952. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las UCI son sitios cerrados con importantes restricciones en el horario de visitas. La justificación suele ser el control de las infecciones nosocomiales,  la mejora de la atención a los pacientes por parte del personal y la generación de un ambiente tranquilo y poco estresante. Sin embargo, hay pocos estudios serios que demuestren una ventaja de un tipo de régimen de visitas sobre otro. Este ensayo aleatorizado fue diseñado como un estudio piloto dirigido a estudiar este problema en una UCI cardiológica de 6 camas.

Resumen: El objetivo principal fue comparar el efecto de un régimen restringido de visitas (una persona durante 30 minutos, dos veces al día) con otro liberal (una persona cada vez, sin límite de tiempo ni de veces) sobre la contaminación ambiental y el riesgo de complicaciones sépticas. Los objetivos secundarios fueron la incidencia de complicaciones cardiovasculares graves, los cambios emocionales y el perfil hormonal de los pacientes. Fueron elegibles los 226 pacientes ingresados consecutivamente durante un periodo de 24 meses que no tuvieron alteración de la conciencia, delirio o deterioro cognitivo, psicosis, o una estancia esperada de menos de 24 horas. El régimen de visita se alteró cada dos meses de manera aleatoria. Durante el periodo de no restricción, los pacientes recibieron más visitas (3,2 ± 0,2 contra 2,0 ± 0,0) durante más tiempo (2,6 ± 0,2 contra 1,0 ± 0,0 horas diarias), P < 0,001 para ambas comparaciones. La contaminación ambiental en las zonas comunes fue mayor durante los periodos de no restricción, pero esto no se tradujo en un incremento de las complicaciones sépticas. Las complicaciones cardiovasculares, en cambio, fueron menores durante los periodos de no restricción (OR 2,0; IC 95%: 1,1-3,5; P = 0,03) y hubo una tendencia no significativa hacia una menor mortalidad (5,2% contra 1,8%). También hubo una mayor reducción de la ansiedad entre el ingreso y el alta y un menor incremento de la TSH en los periodos no restringidos.

Comentario: Aunque el estudio tiene muchas limitaciones, en especial el poco tamaño de la muestra, la realización en un solo centro y el poco número de camas de la unidad, no deja de mostrar conclusiones interesantes. El aislamiento genera estrés en los pacientes coronarios y no tranquilidad como nos empeñamos en creer. En el subgrupo de pacientes con infarto agudo de miocardio, hubo un deterioro de  la clase Killip 1 a otra mayor en el 6,7% de los pacientes con visitas restringidas y en el 3,4% de los que no tuvieron restricción. El mejor control de la contaminación bacteriana condujo a una mayor detección de hongos, sin que la tasa de infecciones fuera diferente. Quizás debamos empezar a acostumbrarnos a la idea de que el régimen de visitas que imponemos puede deberse más a nuestra comodidad que a un supuesto mejor tratamiento del paciente.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2006.

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Palabras clave: Visitas a familiares, Cuidados Intensivos.