http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0970.htm

Traumatismo del sistema venoso de la ácigos

Artículo Original: Wall MJ, Mattox KL, DeBakey ME. Injuries to the Azigous Venous System. J Trauma 2006; 60: 357-362. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las lesiones traumáticas del sistema venoso de la ácigos son infrecuentes. Sin embargo, la mortalidad y morbilidad asociadas es similar a las lesiones de grandes vasos. La hipotensión arterial es un hallazgo común, aunque el hallazgo de sangre oscura en la cavidad pleural o la presencia de hematoma mediastínico son datos que pueden orientar al diagnóstico.

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente en un periodo de 40 años los pacientes con traumatismo del sistema venoso de la ácigos. Estudian el mecanismo de producción de la lesión, las lesiones asociadas, el tipo de cirugía y sus resultados. Hubo un total de 22 lesiones del sistema venoso de la ácigos, 21 de la vena acigos y 1 de la vena hemiácigos. En todos los casos se trató de traumatismos penetrantes, 19 heridas por arma de fuego y 3 heridas por arma blanca. Todos los pacientes tenían lesiones significativas asociadas: pulmón (n=22), corazón (n=3), árbol traqueobronquial (n=3), esófago (n=1) y grandes vasos (n=12): aorta torácica descendente (3), vena cava superior (2), vena innominada derecha (2), vena cava inferior (1), arteria subclavia derecha (1), arteria innominada (1), vena subclavia derecha (1) y  vena pulmonar (1). La mortalidad global asociada fue del 36%.

Comentario: El estudio tiene interés al ser una serie de pacientes, ya que la  mayoría de las publicaciones previas tratan solo de casos clínicos. Los autores encuentran que la lesión del sistema venoso de la ácigos se asoció a una mortalidad significativa (36%), y el diagnóstico se realizó después de excluir lesiones cardiacas, pulmonares y de grandes vasos. Dado que habitualmente no se sospecha clínicamente, el abordaje de la cavidad torácica suele ser anterior, lo que dificulta tanto el diagnóstico como el tratamiento. El hallazgo que orientó al diagnóstico fue la presencia de hemorragia continua de sangre oscura de localización posterior en la cavidad torácica. Los pacientes con estabilidad hemodinámica que precisaron toracostomía presentaban lesión vascular con formación de un pseudoaneurisma contenido sin sangrado activo. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica tenían otras lesiones asociadas (cardiaca, de las arterias o venas pulmonares, grandes vasos y arterias de la pared torácica), y tenían lesiones penetrantes con sangrado activo y compromiso vital  precisando resucitación, toracotomía y  cirugía de emergencia.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2006.

Palabras clave: Traumatismos penetrantes, Lesiones del sistema venoso de la ácigos. Diagnóstico, Tratamiento.