http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0972.htm
Tratamiento precoz de la sepsis grave: de la investigación a la práctica clínica
Artículo Original: Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrillo JE. Translating research to clinical practice: a 1-year experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency department. Chest 2006; 129: 225-232. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La optimización del tratamiento, en pacientes con sepsis grave y shock séptico, guiado por diferentes indicadores hemodinámicos (TA, PVC, ScvO2) ha demostrado disminuir su morbi-mortalidad. Sin embargo estas estrategias aún no se han generalizado en la práctica diaria, y siguen suscitando controversias. Su implantación depende ampliamente de la colaboración entre el servicio de Urgencias (SU) y la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Resumen: El presente estudio tiene como objetivo determinar si es factible conseguir la implantación de un protocolo de estrategias de tratamiento precoz en la práctica clínica y ver si ello conlleva cambios en la utilización de recursos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo durante un año tras la instauración de un protocolo de actuación precoz en la sepsis. Protocolo iniciado en el SU en la primera hora tras el diagnóstico y continuado posteriormente en UCI, siendo los objetivos terapéuticos: PVC ≥ 8; TAM ≥ 65, SvO2 ≥ 70%. Incluyeron 22 pacientes con diagnóstico de sepsis en el SU, que presentaron hipotensión persistente (TAS < 90 a pesar de1500 mL de cristaloides iv). Para el análisis secundario se incluyó un grupo histórico de control, 16 pacientes no sometidos a protocolo en el año previo, siendo las características demográficas y clínicas similares en ambos grupos. Se alcanzaron los objetivos terapéuticos en el 91 % (n=20), siendo la mediana del tiempo empleado en alcanzar los objetivos menor de 6 horas. En el análisis secundario se encontró una disminución significativa en la utilización de catéter de arteria pulmonar (CAP).
Comentario: El presente estudio muestra que la implantación de un protocolo de actuación para el tratamiento precoz de la sepsis es un reto, que a pesar de necesitar de amplia colaboración entre servicios, no requiere de cambios importantes en la infraestructura de los mismos y permite un manejo integrado del paciente séptico demostrando como las estrategias de tratamiento precoz son factibles de llevar a cabo en la práctica diaria con objetivos alcanzables de manera real. Incluso podría suponer una mejor utilización de los recursos como muestran los datos obtenidos de menor utilización de CAP, aunque teniendo en cuenta la naturaleza retrospectiva y el reducido tamaño de la muestra estudiada.
Cristina Delgado Arnáiz y Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2006.
Enlaces:
Surviving Sepsis Campaign. http://www.survivingsepsis.org/
Surviving Sepsis Campaign Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873. [PDF 643 Kb]. Intensive Care Med 2004; 30: 536-555. [PDF 273 Kb] [Resumen] [Artículos relacionados]
Palencia E. Manos a la obra: disminuir la mortalidad de la sepsis grave. [REMI 2006; 6 (3): A41]
Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Resucitación hemodinámica.