REMI 2006; 6 (4): 976. Suero salino hipertónico con adrenalina como tratamiento de la bronquiolitis

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 976. Vol 6 nº 4, abril 2006
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0976.htm

Suero salino hipertónico con adrenalina como tratamiento de la bronquiolitis

Artículo original: Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis reduces hospitalization stay: 2 years experience. Tal G, Cesar K, Oron A, Houri S, Ballin A, Mandelberg A. IMAJ 2006; 8: 169-173. [PDF 389 Kb]

Introducción: La bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente durante el primer año de vida y tiene una elevada morbilidad. Aunque se han utilizado diversos tratamientos (salbutamol, adrenalina, heliox, corticoides) existen muchas discordancias en la eficacia entre los diferentes estudios. El suero salino hipertónico actúa mejorando el aclaramiento mucociliar.

Resumen: Se realizó un estudio aleatorizado controlado doble ciego en 41 niños con bronquiolitis de menos de 5 meses de edad. 20 recibieron 1,5 mg de adrenalina diluida en 4 ml de suero salino 0,9 % mediante un nebulizador ultrasónico y 21 niños 1,5 mg de adrenalina en 4 ml de suero salino 3 %, cada 8 horas hasta el alta hospitalaria. No hubo diferencias basales en las características clínicas ni en la puntuación de gravedad entre ambos grupos. En el grupo tratado con suero salino hipertónico se produjo una mayor disminución en las puntuaciones de gravedad clínica durante los dos primeros días de tratamiento (p = 0,02). No se observaron efectos secundarios en ninguno de los dos grupos. Los autores analizaron posteriormente la duración del ingreso hospitalario uniendo los 41 niños de este estudio con los 52 de un estudio previo similar. En los 93 pacientes la duración del ingreso hospitalario fue menor en los tratados con suero hipertónico (2,8 días) que los que recibieron suero salino (3,6 días).

Comentario: El estudio está inicialmente bien diseñado y realizado y demuestra que el suero salino hipertónico es un tratamiento barato y sencillo con un efecto clínico significativo en bronquiolitis de gravedad moderada. Sin embargo, en el análisis final los autores unieron los pacientes con los de un estudio previo, con la intención de aumentar el número para que la comparación de la duración del ingreso saliera significativa (no consta la comparación de la duración del ingreso en el estudio actual por lo que se supone que las diferencias no son significativas). Por tanto, la conclusión fundamental que los autores realizan, que incluso incorporan en el título, no se puede deducir de los resultados del estudio y desvirtúa claramente la calidad del mismo. Además, la disminución en la duración del ingreso hospitalario conseguida (0,8 días) es clínicamente irrelevante, aunque económicamente puede ser significativa. Hay que tener en cuenta que en la duración del ingreso influyen factores extraclínicos como la organización del sistema hospitalario, y condicionamientos familiares, sociales y geográficos por lo que no es el mejor parámetro para valorar la eficacia del tratamiento. En conclusión, el suero salino hipertónico puede ser útil como tratamiento asociado a adrenalina en niños con bronquiolitis. Sería interesante analizar si también existe un efecto aditivo con el heliox.

Palabras clave: Bronquiolitis, Suero salino hipertónico, Tratamiento, Pediatría.