REMI 2006; 6 (4): 978. Influencia de la edad sobre la incidencia y el pronóstico de la sepsis

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 978. Vol 6 nº 4, abril 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0978.htm

Influencia de la edad sobre la incidencia y el pronóstico de la sepsis

Artículo Original: Martin GS, Mannino DM, Moss M. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care Med 2006; 34: 15-21. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sepsis es una condición médica frecuente y con una elevada mortalidad, que ocurre a todas las edades y cuya incidencia va en aumento. Las personas de edad avanzada son más susceptibles a la sepsis y presentan un mayor riesgo de muerte, aunque no está claro si esto se debe a otros factores coincidentes.

Resumen: Se llevó a cabo un estudio observacional usando datos administrativos de 500 hospitales de Estados Unidos entre los años 1979 y 2002, a fin de evaluar el efecto independiente de la edad sobre la incidencia, gravedad y pronóstico de la sepsis. Se incluyeron más de 10 millones de adultos con sepsis. Los pacientes de edad avanzada (65 años o más), que constituyen el 12% de la población de Estados Unidos, fueron el 65% de los pacientes con sepsis, con un RR comparado con los menores de 65 años de 13,1 (IC 95%: 12,6-13,6). Los pacientes ancianos tuvieron más infecciones por gram negativos y más comorbilidades que los más jóvenes. La mortalidad aumentó de manera lineal con la edad, los pacientes con sepsis murieron más precozmente durante la hospitalización, y los supervivientes requirieron más a menudo asistencia crónica tras el alta. Mediante análisis multivariante, la influencia de la edad sobre la mortalidad fue independiente de otros predictores conocidos (sexo, raza, foco de infección, disfunción de órganos y presencia de comorbilidades), con una OR ajustada de 2,26 (IC 95%: 2,17-2,36).

Comentario: El estudio confirma que la sepsis es una enfermedad del anciano. La principal debilidad del estudio deriva del largo periodo (23 años) de recogida de datos; en este tiempo la epidemiología de la sepsis ha cambiado sustancialmente, por lo que la validez de las cifras presentadas debe ser por fuerza baja para la época actual. Su principal hallazgo es que el mayor riesgo de muerte entre las personas mayores con sepsis es independiente de los otros factores analizados (comorbilidades, gravedad, etc.), lo cual, por esperable, no es menos importante. Sin embargo, como discuten los autores, las razones de este efecto independiente de la edad sobre la mortalidad no están claras, y pueden estar influidas por factores tales como el menor acceso a la asistencia sanitaria de las personas de edad, o las preferencias de pacientes, familiares y cuidadores. Hay que destacar además que, paradójicamente, los pacientes de edad avanzada y aquéllos con comorbilidades graves, que son los más susceptibles a la sepsis, habitualmente son excluidos de los ensayos clínicos que evalúan los nuevos tratamientos, que, una vez aprobados, irán mayoritariamente dirigidos precisamente a estos segmentos de la población.

Enlaces:

Destarac LA, Ely EW. Sepsis in older patients: An emerging concern in critical care. Adv sepsis 2002; 2: 15-22. [PDF 247 Kb]
Palencia E. Epidemiología de la sepsis. [REMI 2004; 4 (7): C1b]

Palabras clave: Sepsis, Edad avanzada, Incidencia, Mortalidad.